叶酸---这些高血压患者为什么需要服用？

叶酸是一种水溶性B族维生素，临床常用于备孕或治疗贫血。可是，有些高血压患者却被告知在服用降压药的同时也需服用叶酸，这是为什么呢？

今天，凤林医生给个说法。

同型半胱氨酸(Hcy)，是人体必需的蛋氨酸在代谢过程中的中间产物，在正常情况下，人体通过两种途径来自我调节体内Hcy的代谢过程，以维持它在体内的相对平衡而不产生对人体的伤害。一种途径是在维生素B₁₂和叶酸的调控下，将其再转化为甲硫氨酸；另一种途径是在胱硫醚β-合成酶和维生素B₆的帮助下，Hcy被分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外以达到自身解毒的目的。

如果叶酸和维生素B族摄入不足，就可能造成Hcy的含量增高。当高血压患者Hcy≥15μmol/L时，医学上称之为H型高血压。

Hcy作为人体中的一种代谢产物，被称为新一代的胆固醇，它和高血压、高血糖、高血脂、高尿酸一样，在人体内通过损伤血管内皮细胞，引起NO代谢障碍，导致大动脉弹性僵硬度增加，促进血管平滑肌的增殖、增加血液中血小板的黏附性，刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成。

而且Hcy不仅是心脑血管病的独立危险因素，还通过多种方式和途径参与其他系统疾病的发生和发展。

有研究显示，HCY每升高5umol/L心脏病的发病率会增加32%-42%，冠脉事件风险增加28%，中风概率增加59%-65%。

Hcy水平与痴呆严重程度呈正相关。

Hcy每升高5umol/L糖尿病发病风险上升29%，且与糖尿病并发症的发病率密切相关。

高Hcy会降低人体的甲基化和抗氧化能力，不仅可增加细胞癌变的风险，还加剧肿瘤的生长和浸润。

因此，对于H型高血压的治疗必须“双管齐下”，降血压、降同型半胱氨酸同时进行。 

国人吃蔬菜习惯煎炒烹炸，较少生食，这会破坏蔬菜中的叶酸，导致体内叶酸缺乏，进而引起Hcy水平升高。

因此，首先提倡改变和调整饮食习惯，蔬菜烹饪要遵循少油快炒的烹饪方式。

其次，建议多食用叶酸含量高的食物：

水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃、苹果等。

蔬菜：莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等。

豆类：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。

谷物：全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。

最后，叶酸的药物治疗：

新版《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》指出，普通人只要每天补充0.8mg即两片的叶酸，具有最佳的降低Hcy的作用。

临床上已经将降压药与叶酸合成为单片复方制剂，提高了患者服药的依从性，值得大力推广使用。

总之，如果被确诊为H型高血压，不要拒绝医生给你提出的补充叶酸和维生素B族的治疗方案，应该在控制高血压的同时，降低血液Hcy的浓度，并定期监测，使之保持在正常范围。