叶酸是一种水溶性B族维生素,临床常用于备孕或治疗贫血。可是,有些高血压患者却被告知在服用降压药的同时也需服用叶酸,这是为什么呢?
今天,凤林医生给个说法。
同型半胱氨酸(Hcy),是人体必需的蛋氨酸在代谢过程中的中间产物,在正常情况下,人体通过两种途径来自我调节体内Hcy的代谢过程,以维持它在体内的相对平衡而不产生对人体的伤害。一种途径是在维生素B12和叶酸的调控下,将其再转化为甲硫氨酸;另一种途径是在胱硫醚β-合成酶和维生素B6的帮助下,Hcy被分解为无毒的胱硫醚,然后从尿中排出体外以达到自身解毒的目的。
如果叶酸和维生素B族摄入不足,就可能造成Hcy的含量增高。当高血压患者Hcy≥15μmol/L时,医学上称之为H型高血压。
Hcy作为人体中的一种代谢产物,被称为新一代的胆固醇,它和高血压、高血糖、高血脂、高尿酸一样,在人体内通过损伤血管内皮细胞,引起NO代谢障碍,导致大动脉弹性僵硬度增加,促进血管平滑肌的增殖、增加血液中血小板的黏附性,刺激血管壁引起动脉血管的损伤,导致炎症和管壁的斑块形成。
而且Hcy不仅是心脑血管病的独立危险因素,还通过多种方式和途径参与其他系统疾病的发生和发展。
有研究显示,HCY每升高5umol/L心脏病的发病率会增加32%-42%,冠脉事件风险增加28%,中风概率增加59%-65%。
Hcy水平与痴呆严重程度呈正相关。
Hcy每升高5umol/L糖尿病发病风险上升29%,且与糖尿病并发症的发病率密切相关。
高Hcy会降低人体的甲基化和抗氧化能力,不仅可增加细胞癌变的风险,还加剧肿瘤的生长和浸润。
因此,对于H型高血压的治疗必须“双管齐下”,降血压、降同型半胱氨酸同时进行。
国人吃蔬菜习惯煎炒烹炸,较少生食,这会破坏蔬菜中的叶酸,导致体内叶酸缺乏,进而引起Hcy水平升高。
因此,首先提倡改变和调整饮食习惯,蔬菜烹饪要遵循少油快炒的烹饪方式。
其次,建议多食用叶酸含量高的食物:
水果:橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃、苹果等。
蔬菜:莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等。
豆类:黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。
谷物:全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。
最后,叶酸的药物治疗:
新版《H型高血压诊断与治疗专家共识》指出,普通人只要每天补充0.8mg即两片的叶酸,具有最佳的降低Hcy的作用。
临床上已经将降压药与叶酸合成为单片复方制剂,提高了患者服药的依从性,值得大力推广使用。
总之,如果被确诊为H型高血压,不要拒绝医生给你提出的补充叶酸和维生素B族的治疗方案,应该在控制高血压的同时,降低血液Hcy的浓度,并定期监测,使之保持在正常范围。
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