病例简介
家住汉南区农垦街的陈先生、41岁。因反复胸闷、心前区疼痛2年，2015年8月13日经门诊以胸痛原因待查收住院。患者两年来，经常发生胸闷、心前区撕裂样疼痛，放射至左前臂内则，持续数秒自行消失。无反酸、无腹痛。体力活动不受限制，多发生在休息时，饮水后和缓解。近两个月来几乎每天都发生，没有使用任何药物治疗。既往有胃炎病史。
体检：生命征正常，心肺腹无异常。
辅助检查：胸片示心肺膈无异常。心电图正常。血常规、肝肾功能正常。幽门螺旋杆菌IgG抗体阳性。
初步诊断：慢性胃炎，变异性心绞痛？
给予丹红注射液和奥美拉唑40毫克静脉点滴，当日下午心绞痛、胸闷发作1次，家用克拉霉素口服和兰素拉唑，每日晚上服用。而后再没有发生心绞痛、胸闷现象。治疗6天出院。
专家点评：患者中年男性，身体健壮。反复发生胸闷、心前区疼痛伴左前臂内则疼痛两年，往往在饥饿时发生，饮水后缓解。既往有胃炎病史。心电图正常。经用制酸药物治疗后诸症状消失。诊断胃食道反流病。
从头颈到最下面一根肋骨范围之内的任何部位的疼痛统称为胸痛。胸痛与胸腔的器官、肋骨或胸肌有关，但也有可能是腹部疾病引起的放射痛。但很多人只要胸痛，首先就想到是不是患心脏病了，然后频繁去心血管内科就诊，做了心电图没事，不放心，又做动态的，还没事，仍不放心，再做心脏彩超甚至冠状动脉造影，大有不到黄河心不死的决心。
其实胃食管反流病引起的胸痛在临床上并非少见，临床上很易误诊，主要因对此病未加重视所至。这种疼痛表现形式不一，有时可放射至背部，有时类似心绞痛发作。两者经常混淆有四方面的原因：
1.疼痛部位相似：机体内脏疼痛在相应的体表可被感知，或牵涉到其他部位，表现在远离部位疼痛。心脏和食管同由植物神经支配，痛觉主要经交感神经传导，两者的痛觉纤维和胸部躯体组织痛觉纤维在中枢神经系统内有时发生交叉。由于机体遭受浅表痛比内脏痛更为普遍，因而中枢常把内脏传入的痛觉信息误释为来自躯体浅表组织，而表现为胸部牵涉痛。
2.患胃食管反流病时，胃酸可刺激食管下段迷走神经末梢，通过内脏-迷走神经反射引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血缺氧，故心电图可出现一过性ST-T改变(ST波、T波波形改变)或心律失常。临床诊断胃食管反流病多以具有典型反流症状(即泛酸、胸骨后疼痛、烧心、进行性吞咽困难等)作为主要诊断依据。
3.相似的诱发因素：胃食管反流病可在饱餐后、睡眠时发作，亦可为情绪激动所诱发，这与心绞痛，特别是自发性心绞痛的诱因非常相似。
4.对硝酸甘油的反应相似：胸痛可引起冠脉痉挛、收缩致心肌缺血缺氧，尤其易发生于原有冠心病的患者。硝酸甘油的应用可减轻部分患者的一时症状，原因是硝酸酯类药物对食管平滑肌也有松弛作用，缓解食管痉挛的同时扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量，并减少静脉回流血量，从而缓解心绞痛。由于症状得到改善，加上临床医生缺乏对本病的全面认识，很容易造成误诊。但胃食管反流病之胸痛对硝酸甘油的反应缓慢，症状改善不如心绞痛明显。
5.简易鉴别法：有一个简单方法可以鉴别胃痛和心绞痛。一般胃病引起的疼痛往往发生在空腹或饭后，与进食有关，多持续半小时以上或数天不缓解。而心脏病引起的疼痛一般与运动、劳累、情绪变化等因素有关，部分患者固定发生在半夜或凌晨，持续数分钟或十余分钟，经休息或用药可缓解。如果出现类似情况，应及时到医院进一步检查确诊。
对于胃食管反流引起的胸痛，可单独选用或联合使用抑制胃酸药，如质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂、促胃动力药、中和胃酸药等。内科治疗无效者，也可试行抗反流手术治疗。
明确诊断需要进一步检查：24小时食管pH监测和阻抗检查
70%的非心源性胸痛可能来源于食管，其中大部分由胃食管反流病引起，处理不当大多是医生对此病未加重视导致的。诊断胃食管反流病引起的胸痛主要靠24小时食管pH监测和阻抗检查。
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