老家的一个女性亲戚,今年不到五十岁,因为手脚肿痛去医院做一系列检查下来,最终确诊为类风湿关节炎。她很是不解,说自己一直住二楼,又没受冷受潮,怎么会得风湿呢。很显然,她把风湿和类风湿搞混了。实际上,很多人根本搞不清风湿和类风湿的区别,一些不正规的小广告也常常偷换概念,误导老百姓,甚至很多老年性骨性关节炎也被胡乱划分到风湿病里。
从病因上来说,风湿是有明确的病因的,主要是链球菌感染,而寒冷和潮湿是诱因。当身体感染链球菌以后,我们的免疫系统就会被调动起来,去清除入侵的链球菌。身体对这些细菌和细菌产生的毒素或者代谢产物产生炎症反应。发生在咽喉的就是咽炎、 扁桃体炎,发生在心脏的就是心内膜炎或心肌炎,即我们所说的风湿性心脏病,这个在上世纪是非常多见的。发生在关节的,就是关节炎。从发病人群来说,儿童抵抗力差,很容易被细菌感染,所以风湿热和风湿性关节炎多见于儿童。
而类风湿关节炎至今病因是不明的,一般认为与遗传因素、雌激素、环境因素、微生物感染、吸烟等等综合因素有关。它是一种真正的是一种自身免疫系统性疾病。是在易感基因的基础上,由环境因素启动了T细胞活化和自身免疫反应,导致自身免疫系统“攻击”关节组织,引起关节组织的炎症损伤、滑膜增生、骨和软骨的结构破坏。
从症状来说,风湿性关节炎发病前一般有感染情况,最常见的呼吸道感染。多累及肘、膝等大关节,并导致关节游走性疼痛,还可出现风湿热表现,表现为发热、皮肤红斑、心脏不适等。
类风湿关节炎通常侵犯指、趾、腕等小关节,并引起关节肿胀、疼痛等。严重的也会破坏膝关节、腕关节和踝关节等大关节。特点是:关节是对称性侵犯,而且关节内滑膜炎严重,导致关节肿胀明显。还有一个特点是晨僵,早上起来关节僵硬,而且持续时间比较长。类风湿关节炎属于全身性自身免疫性疾病,所以它不仅破坏关节,还影响心脏、肺、肾脏等器官,容易出现神经炎、血管炎、胸膜炎、心包炎、贫血、低热、营养不良、肌肉萎缩等等。
治疗方面:风湿性关节炎一旦确诊,就需要进行抗菌药物治疗,以便清除溶血性链球菌感染灶,去除病因是关键,否则细菌潜伏体内终生将会反复发作或迁延不愈。非甾体类解热镇痛药抗风湿治疗,存在关节炎和心脏炎时,需要及时使用糖皮质激素。
类风湿关节炎治疗比较复杂,除了常规休息,保护关节功能之外,还需要用非甾体类药物镇痛抗炎,使用抗风湿药(来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德、托法替布、阿达木单抗等),严重活动期需要使用糖皮质激素。
预后来说:单纯性风湿性关节炎可治愈,且治愈后不留下关节活动障碍或畸形,但反复复发的风湿性关节炎会影响心脏,引起心脏瓣膜病。而类风湿关节炎不可治愈,只能控制病情,病情严重者可出现关节畸形及关节活动障碍。且影响其他脏器,总体预后比较差。
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