胡洋早知道
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肺局部的症状
01
咳嗽
肺癌的咳嗽是其最常见的症状，大部分患者刚开始的咳嗽症状与其他肺部疾病的咳嗽并没有太大的区别，后期则可能表现为刺激性干咳，合并感染是可能出现咳痰，多以白色粘痰为主，严重时表现为黄痰。
02
咯血
咯血是肺癌最重要也是较为特征性的症状之一，十个肺癌有四五个会出现咯血，咯血的原因一方面是由于肺癌侵犯周围血管所致，也有可能是肺癌本身发生坏死排除体外产生的，甚至痰中还可能夹杂肉一样的坏死物。
03
气喘，胸闷
随着肿瘤的长大，肺癌会逐渐出现胸闷气喘的症状，这主要是肿瘤本身会挤占肺的空间，导致肺功能下降，另一方面则是因为肿瘤阻塞了气管支气管，导致支气管所支配的肺组织不张，同时合并感染所致，特别是出现发热时，这样的症状更加明显。
肺癌的内分泌症状
肺癌的内分泌症状是由于流涕本身分泌的一些激素所致，有一些激素已经研究的很透彻，有一些激素所致的症状还是难以阐明机理，所有的这些症状大部分被统称到了副癌综合征这个范畴之下，常见的包括。
脑病、小脑皮质变性、外周神经病变（感觉或运动）、肌无力
脑病的主要症状Wie痴呆、精神病或器质性病变，脑电图往往表现缓慢改变，脑脊液中淋巴细胞增多。
小脑皮质变性表现为急性或亚急性机体功能障碍，两侧上下肢行动困难，动作震颤，发音困难，眩晕，但眼球震颤不常见，有报道称切除肺癌后上述症状自行消退。
运动、感觉等外周神经病变时可有急性或亚急性发作。感觉或感觉运动神经兼有受累主要表现为肢体感觉异常、疼痛、深部腱反射消失等。
肌无力症可出现在小细胞癌患者，此种肌无力症与胸腺病变有关的重症肌无力不同，应用新斯的明等药物无缓解作用，但用皮质激素类可能有效。肿瘤经治疗后消失或缓解时，其肌无力症状也随之缓解。
黑棘皮病
主要表现为腋窝或肢体的曲面皮肤增厚及色素沉着，手掌、足底亦可受累，有时口腔粘膜亦有上述改变。以上改变可出现于肺癌发现之前或伴随肺癌同时出现。
3
植物神经功能亢进
表现为单侧胸部或上肢出汗或潮红，多与肺尖部或肺上沟癌伴发，后期可出现相应部位交感神经麻痹及horner综合征。面部潮红等类癌症候群见于小细胞肺癌和支气管肺癌。
皮肌炎
常与恶性肿瘤伴发，主要表现为肢体近端肌无力，骨盆带肌肉较肩胛带更严重，面部常有蝶形对称性皮肤红斑。肌电图、肌活检以及血清肌酸磷酸激酶、碱性磷酸酶、肌酐等检查有助于明确诊断。
肺源性骨关节增生（HPO）
临床表现为杵状指及长股骨膜炎，X线片见骨膜炎可作为诊断依据。临床上病骨区软组织有肿胀压痛，以胫腓骨和桡尺骨远端较为显著，严重者可累及股骨、肱骨、掌骨和跖骨等。此处也有累及膝、踝、腕等大关节。次症多见于腺癌患者，发生率约12%，其次为鳞癌，小细胞癌较少并发此症。肺源性骨关节增生症的确切病因尚不清楚，可能与生长素或神经功能有关。手术切除原发灶后，股关节病变可以缓解。有报道迷走神经切断后也可以使症状获得缓解。
弥散性血管内凝血（DIC）
在各种细胞型的肺癌患者中均可出现，可能与肿瘤组织释放促凝血因子有关。患者常发生皮下瘀斑，紫癜、血肿、血尿亦常见。
皮肤色素沉着
小细胞癌患者可能出现异位的ACTH或MSH分泌而引起皮肤色素沉着，主要表现为身体暴露部位、乳头、嘴唇、颊粘膜、外阴等部位有皮肤色素沉着。
男性乳房发育
常提示有异位促性腺激素的产生，一般在小细胞患者中发生加多。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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