化疗也就是化学治疗，其实就是输液，只不过输的不是普通的药水，而是毒性较大的化疗药水。对癌症病人来说，化疗就是一把双刃剑，一方面需要化疗药物来杀灭癌细胞，达到治疗的目的。另一方面，化疗药物的巨大毒性给人体正常细胞带来很大的伤害，有人说，化疗其实是杀敌一千，自损八百，虽然有点言过其实，但对部分病人来说，化疗对身体的伤害确实是比较大的。
为什么有些癌症病人做化疗后反而恶化？这个存在两方面的原因。
1. 化疗药物对病人并没有发挥作用 虽然很多时候愿意是美好的，希望通过化疗让癌细胞死亡，或者遏制其快速增值，但有些病人会出现原发性或者继发性的耐药，使化疗药物根本发挥不了应有的作用。目前研究显示五种耐药相关蛋白，包括P-糖蛋白、多药耐药相关蛋白、肺耐药相关蛋白、谷肤甘肽转移酶-π、拓扑异构酶II。当耐药相关蛋白基因发生改变的时候，化疗药物在这些蛋白的作用下被从癌细胞内泵出到细胞外，从而失去发挥作用的场所。狡猾的癌细胞还会活化药物转运蛋白，将细胞内药物排出细胞外。所以一旦肿瘤细胞获得多药耐药的本领，对不同类型、不同作用机理的化疗药物都会耐药，化疗药物发挥不了其抗肿瘤的作用。于是随着时间的延长，病情逐渐发展，逐步恶化。
2. 化疗药物对病人的毒性太大，摧毁其自身的免疫功能 部分病人体质较差，或者脏器储备功能低，使用化疗药物后，引起各种不良反应。出现胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻等症状，进食量减少，营养物质摄入不足，丢失过多，体质渐弱；出现骨髓抑制，使白细胞及中性粒细胞下降，这些免疫细胞减少，会使得机体免疫力低下，容易出现发热、肺部感染、肠道感染等引起各种症状；出现肝功能损害、肾功能损害，使得机体对毒性物质的代谢和排泄能力下降。如果骨髓抑制达到四度，感染发生几率非常高，四度骨髓抑制如果超过一周，感染发生率为百分之百，所以肿瘤科及血液科会有层流病房，其目的将白细胞过低，免疫力极度低下的病人隔离，净化其所处的环境的空气，减少感染几率。如果化疗后病人各种不良反应都比较大，其有限的抗肿瘤作用被毒性所抵消，病人的体质短期内很难恢复，病情会逐渐恶化。
所以化疗并不适用于所有的癌症病人，绝大多数早期病人不需要化疗。对化疗不敏感的肿瘤类型，比如肝癌、肾癌，一般不考虑化疗。晚期体质过差的人不适合化疗。所有的病人来院，医生会做各项检查，对病人进行整体的评估，部分医院可以对病人进行化疗药物的敏感性测定，评估患者可能承受的毒性和可能获得的益处，如果利大于弊，则进行化疗，弊大于利，则建议患者进行保守的对症支持治疗。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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