什么是腹泻？就是指排便次数增多，粪便稀薄，有的带有粘液脓血便或者没消化的食物。每天3次以上，或每日总量大于200g，含水量大于80%。化疗后出现腹胀腹泻症状的人非常常见，腹胀腹泻属于化疗的胃肠道毒副反应的中一种症状。化疗相关腹泻不仅会降低患者的生活质量，加重患者心理负担，增加住院费用，还会导致电解质紊乱、脱水、感染，严重者甚至可致休克、死亡。
引起腹泻的化疗药物包括很多种，常见的为氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11），还有羟基喜树碱、卡培他滨、多西他赛以及针对EGFR的靶向药物等。化疗药物引起的腹泻具体机理还不是完全清楚，它是一个多因素影响的过程，化疗药物可使胃肠道粘膜层破坏和肠上皮脱落，杯状细胞和隐窝细胞不成比例增加和非典型增生，破坏微绒毛细胞的重吸收功能，导致肠腔液体增加，最终导致小肠内吸收和分泌的功能失去平衡。痢特灵、黄连素、庆大霉素等等对化疗相关性腹泻无效。
化疗后腹泻怎么办？
如果既往发生过化疗相关性腹泻，下次化疗前停用所有缓泻剂、避免摄入加速肠蠕动的食物，比如蜂蜜、香蕉等，一般不预防性使用止泻药易蒙停。2级以下腹泻，以调节饮食和观察为主，可以口服蒙脱石散，多喝水，每天饮8～10大杯水，少量多餐并进食易消化食物。2级以上腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失，并口服易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；中途不得更改剂量、连续服用易蒙停不超过48小时。如果48h后腹泻仍未止，给予皮下注射奥曲肽100～200μg/q8h或25～50μg/h持续静脉给药到腹泻控制后24小时。并酌情给予抗生素，以喹诺酮类为主。适当补充金双歧、培菲康等肠道益生菌，减少肠道菌群失调。如果腹泻伴发热、呕吐、肠绞痛、血便、一天腹泻10次以上者，需要加大静脉补液量，每天2500-3000ml以上，奥曲肽剂量可提高到500μg/q8h，山莨菪碱静脉使用减轻肠蠕动，缓解肠绞痛症状，同时可辅助口服蒙脱石散。
化疗后可能出现白细胞及中性粒细胞下降，免疫力低下，在其他诱因下可能出现肠道感染而引起腹泻腹胀，这时候需要及时查血常规，出现白细胞下降需要升白治疗，大便常规如果有脓细胞，补液同时需要抗感染治疗。反复腹泻后会引起低钾血症，低钾会加重肠麻痹，使腹胀加重，甚至出现麻痹性肠梗阻，这时候需要按照肠梗阻治疗原则，比如禁食，胃肠减压，灌肠及肠外营养等治疗。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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