肺鳞癌发病率目前虽然不及肺腺癌高，但实际上临床上也是非常常见的，尤其是老年男性居多，绝大多数有抽烟史。肺鳞癌与肺腺癌不同的是，中央型居多，肿瘤长在靠近肺门、主支气管及纵膈的部位，由于病灶周围重要器官及大血管，很多肺鳞癌病人并没有行根治性手术的机会。
按照NCCN指南，对于体质状况较好的局部晚期肺鳞癌患者，如果无法进行手术根治，一线选择进行根治性同步放化疗，不能耐受同步放化疗者也可以选择序贯放化疗，也就是先化疗后放疗。化疗药物的选择通常为紫杉醇（包括紫杉醇脂质体及白蛋白纳米紫杉醇）、多西他赛、长春瑞滨、吉西他滨这四种药物中选择，联合铂类药物，不适合铂类化疗时可考虑非铂双药联合方案。而免疫治疗在肺鳞癌患者中也发挥着巨大作用，但目前价格比较高，可能不少家庭难以承受高昂的费用。经济状况较好的病人，如果PD-L1 TPS≥50%，可以一线选择帕博利珠单抗单药治疗或者联合化疗。二线可以选择O药纳武利尤单抗单药治疗。
对于不适合化疗及免疫治疗的病人指南推荐使用分子靶向药阿法替尼，阿法替尼是目前唯一获批二线用于肺鳞癌的靶向药。它是针对肺癌的二代口服小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），是首个不可逆ErbB家族阻滞剂，其适应症中包含含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性肺鳞癌。而国内自主研发的抗血管生成靶向药安罗替尼，在指南中推荐用于肺鳞癌的三线治疗，并强调用于外周型鳞癌。
以上是肺鳞癌比较规范的治疗原则和用药，从中可以发现指南中并没有提到阿帕替尼这个药物，阿帕替尼同样是国内自主研发的小分子多靶点靶向药，主要是抗肿瘤血管生成，在国内获批的适应症为晚期胃癌。虽然有一些小样本的试验验证阿帕替尼针对肺鳞癌同样有一定的疗效，但没有大样本的临床试验数据，目前规范治疗里并没有推荐阿帕替尼用于肺鳞癌。不过由于阿帕替尼大幅度降价，相比较免疫治疗、阿法替尼和安罗替尼，阿帕替尼相对来说确实是最便宜的药物。
肺鳞癌患者医生建议吃阿帕替尼，已经四十天了，最好是去医院做相应的检查，首先靶向药物有没有治疗效果，通常一个月左右就可以进行评估，此外，阿帕替尼副作用不容小觑，包括高血压、出血风险、药物性肝损伤、蛋白尿等等。对于肺鳞癌来说，尤其要注意的是出血风险，因为肺鳞癌中央型居多，病灶多数靠近大血管，一旦大出血随时会危及生命。上门诊的时候曾经遇到一个病人讲述他的病友，在家自服阿帕替尼，本身有痰中带血症状，服用两个月以后不幸大咯血而亡。所以，抗血管生成的药物在肺鳞癌使用过程中要格外小心，要随时监测血压和出血情况。对于凝血功能异常、有出血倾向以及有空洞的肺鳞癌患者不建议使用。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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