很多人不知道人体的两个管道是如此的贴近,甚至一个患病会影响到另外一个,甚至发生两者烂通连接起来的现象,这两根管道分别是气管和食管,一个是通气的,一个是通食物的,两者无论哪一个生病甚至是先天性发育问题导致互通,都会引起严重的问题,这种情况被称为气管食管瘘。
食管气管瘘是由于先天或后天原因,如外伤、食管癌等起的食管气管相通的一种疾病。本患者是放疗后肿瘤局部坏死、退缩作用大于肿瘤的生长速度导致的。其常见表现是饮水呛咳,胸背部疼痛,发热,以及血象高,且可存在食物蓄积于气管、肺内引起严重、长期难治愈的肺部感染,严重的甚至发生呼吸窘迫综合征。食管瘘一般发生于食管癌中、末期,是放疗严重并发症,且因气管膜部的弹性纤维遭到破坏,很难愈合,预后较差。
食管瘘诊断方法:
1. 症状:饮水呛咳,长期咳嗽不愈,发烧,后背部疼痛等不适症状。
2. 相关检查:血常规可出现白细胞高、中性粒比例高等。上消化道造影有重要价值,禁用硫酸钡,怀疑有瘘时选择复方泛影葡胺作为对比剂。CT或MR,也可以诊断食管瘘,且对于因漏入的食物引起肺部感染严重情况可以进行评估。胃镜也可较为直观的观察瘘口,但临床并不常用。此外,支气管镜,如果见到气管内有食物残渣,就可明确诊断,且可以清楚一部分残渣,并观察瘘口。
治疗:
食管瘘,可以有食管-气管瘘,食管-肺泡瘘,气道-胸腔胃瘘,食管吻合口-气道瘘等,各种情况不同治疗方式有别,需分别对待。
1. 禁食 食管瘘最主要的死因是因食物残渣进入肺内引起不可控的肺部感染,因此,发生食管瘘后首要措施是禁食。任何食物、水均不可经口摄取,以防加重已存在的感染。
2. 营养支持治疗 肿瘤本身是个消耗性疾病,禁食后营养减少,患者营养状态进一步变差,既不利于局部瘘口的修复,也会导致免疫力的进一步的被削弱,不利于应对感染及肿瘤。因此,静脉营养支持治疗、空肠管或暂时性的胃造瘘解决营养问题,也是支持后续治疗的关键。
3. 抗感染治疗 肺部感染是重要死因,因此,早期及时的应用抗生素控制、预防感染是十分有必要的。且有研究表明,主要的病原体是铜绿假单胞菌,因此抗生素的选择可以有所偏倚。
4. 外科手术 局部切除瘘口或修补,虽然该办法比较直接有效,但对于肿瘤患者实用性有限,因肿瘤患者因体质状态,局部病灶位置,年龄等因素能耐受手术者较少。
5. 支架植入术 如食管瘘口较小,局部旷置经营养支持、抗炎,肿瘤局部增长等因素的存在,存在自行修复的可能。但大部分仍会选择支架植入术,如食管支架、气管支架等。食管-肺泡瘘只能植入食管支架,气道-胸腔胃瘘,食管吻合口-气道瘘选择气道支架较多,而食管-气管瘘两者都可选择。支架植入较为安全、方便但也存在移位、出血、再狭窄等可能。
6. 其他 使用生长抑素,抑制胃酸、胰液、胆汁等的分泌,减少其对瘘口的刺激,促进瘘口愈合。
因此对于食管癌患者在病程进展、放化疗或其他治疗中均因警惕食管气管瘘的发生,早发现、早处理。
胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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