肺癌依据病理类型分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌等，其中腺癌及小细胞肺癌早期就可出现血行转移到多处脏器，例如脑、肝等。一般来说，肺癌转移到脑，不管病理类型是哪一种，病情分期属于IV期，也就是最晚期。
对于脑转移，一般病程进展迅速，预后差，自然病程可小于3个月。脑转移患者部分没有症状，部分因头痛、恶心呕吐而发现转移。除了头痛，还可有语言障碍、偏瘫、共济失调等因转移部位不同而表现各异。对于脑转移常用的检查是磁共振（MR），它可以较CT让我们更早、更清晰的看到病灶部位、大小、多少以及引起的水肿范围等。
脑转移的治疗需考虑患者体质状态，病理类型及基因表型，局部病灶控制情况，有无脑转移症状，转移的多寡等。如果患者体质状态比较差，没有对生命的渴望，可以行姑息对症治疗，如甘露醇、激素等脱水治疗，缓解患者头痛、恶性等颅脑高压症状。对于颅脑内转移病灶小于3个，现在被称为寡转移，对于肺内病灶已控制而无其他转移者，倾向于积极控制脑转移灶，可选择可选择手术切除病灶或立体定向放射治疗（SRT），对于非小细胞肺癌，基因检测阳性者还可选择TKIs类药物，例如第四代靶向药物奥希替尼可通过血脑屏障作用于肿瘤，可成为脑转移无症状者的单一治疗，后续出现颅脑症状再行放疗。
对于大于3个的广泛脑转移患者如果有恶心、呕吐等颅脑高压症状，优先选择全脑放疗（WBRT/+-SRT），控制脑内病灶、缓解颅高压症状，EGFR阳性者还可选择靶向药物配合放化疗控制肺外病情，而阴性者，则只能寄希望于放化疗。近年，免疫治疗成为肿瘤研究的热点，“O药”“K药”的上市及其优异的肿瘤治疗效果成为肿瘤晚期的救命稻草，虽然目前对于脑转移疗效还不明确，但其现有的阳性报道效果还是让我们对它充满希望。
此外还有少部分人群是脑膜转移，其颅脑高压及脑积水为主要表现，其可通过脑脊液播散，主要治疗可采用全脊髓照射或鞘内注射等，但其疗效较差。
综上，对于本例高龄患者的治疗方案需综合评估病情、体质状态，病理类型及基因表达情况综合考量。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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