晚期肺癌容易通过血液循环转移到肝脏、颅内、肾上腺、骨等器官。肺癌只要转移到肝脏，肯定意味着病情发展到晚期了。肝脏是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌患者会出现肝转移。肺癌肝转移预后是比较差的，自然病程平均只有5－6个月，不治疗的话绝大多数患者在诊断肝转移后的一年内失去生命。发生肝转移初期，病灶较小时可没有任何症状，随着病情进展，病灶增大可能会出现右上腹部胀痛，右上腹包块，食欲不振，乏力，消瘦，甚至出现黄疸、腹腔积液。
肺癌肝转移也分为寡转移和转移灶比较广泛的转移，如果转移病灶比较小且数量<5个，不影响肝功能，通过恰当的治疗手段，可以获得较好的疗效，得到生存期的延长。这个恰当的治疗手段需要根据肺癌病理类型、分子分型、转移灶位置及大小来决定。
1.对于小细胞肺癌发生肝转移，属于广泛期，治疗上以化疗为主，目前免疫治疗在小细胞肺癌中得到一定的应用，经济状况较好的话，可以考虑化疗联合免疫治疗。
2.对于非小细胞肺癌来说，需要进行多学科会诊综合评估，如果是可以手术的寡转移灶，病人身体状况较好，可以进行肝脏和肺部病灶的手术，术后需要进行辅助治疗；不能耐受手术者也可以考虑肝脏病灶介入治疗、射频消融治疗、放射性粒子植入、精确放疗、氩氦刀冷冻治疗等等，在针对肝脏病灶局部治疗后需要结合全身治疗，包括化疗或者靶向治疗。有肝转移的非小细胞肺癌患者均要进行基因检测，如果存在EGFR、ALK、ROS1等敏感基因，首选相应的靶向药物治疗。
如果肝脏已经达到了广泛转移，病灶比较多，影响了肝功能，也会影响患者的化疗以及靶向药物的使用，预后非常差，由于肝功能异常，通常只能进行保肝及营养支持治疗，这类病人通常生存期只有3个月左右。
肺癌肝转移患者是否可以使用目前最热门的免疫检查点抑制剂呢？肝脏是传统意义上的“免疫豁免器官”，具有复杂的免疫调控系统，通常认为免疫治疗针对肝转移疗效不佳。但IMpower150研究结果显示，在肝转移人群中，阿特珠单抗+贝伐珠单抗+化疗的方案得到总生存期的获益，且获益超过无肝转移的患者亚组。另一项研究也显示，与标准化疗相比，伴有肝转移的患者仍然可以从纳武利尤单抗（O药）治疗中获益。总的来说，无法进行靶向治疗的肺癌肝转移患者，免疫治疗优于单用化疗，在接受免疫治疗同时，联合抗血管生成药物，可能疗效会更好。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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