我的一个亲戚，是个七十多岁的老太太，半年前反反复复右下腹部隐痛，大便有时候不成形，有时候便秘，老太太一直忍着，觉得没有大碍，在家属的强烈要求下去医院做了肠镜，这下发现了问题，靠近回盲部肠道有个肿块，做了肠癌根治性手术后，目前恢复得不错。
在临床诊疗过程中，腹痛其实是令临床医生比较头疼的症状，因为腹痛原因太多太多，要想确诊通常要严格查体并做一系列检查，一个一个排除，这边病人腹痛不已，那边检查结果需要时间，没诊断清楚前不能贸然用药，病人着急，医生也着急。
在解剖学上来学，腹部从体表通常按四分法，以肚脐为原点，画两条垂直线，四个区域分别为右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。右下腹部的器官包括阑尾、盲肠、升结肠一部分、右侧输尿管，女性还包括右侧卵巢和附件。所以，右下腹隐痛有可能是肠道疾病，也有可能是输尿管问题，女性还可能是妇科疾病。
肠道疾病
肠道疾病引起的右下腹隐痛最为多见，最为常见的是阑尾炎，急性阑尾炎通常有转移性右下腹痛，疼痛比较剧烈，右下腹部有压痛，我们通常称压痛点为“麦氏点”。而慢性阑尾炎则表现为反复的右下腹隐痛。第二常见的原因就是肠道恶性肿瘤，包括回盲部癌，升结肠癌，阑尾类癌等等，由于现代人高脂低纤维素饮食，肠癌发生率在逐年上升。除此之外，炎症性肠病也会引起右下腹痛，比如克隆恩病、溃疡性结肠炎。小儿还可能是肠系膜淋巴结炎、肠套叠等等。回盲部也是肠结核的好发部位，不过现在发生率不高，年轻人多见，需要结核相关检查才能确诊。还有少数病人出现肠系膜血管栓塞引起局部缺血性肠病，如果病变部位在右下腹，也会引起右下腹部隐痛。
右侧输尿管结石
人体的输尿管有三个生理性狭窄，如果结石排到输尿管并卡在狭窄部，会引起剧烈疼痛，隐痛很少见，有的病人不得不使用麻醉药物止痛。
妇科疾病
女性右下腹有卵巢及输卵管，妇科炎症比如盆腔炎、附件炎会引起右下腹痛。对于老年人要警惕妇科肿瘤，比如右侧卵巢癌、输卵管癌引起的腹痛。育龄期妇女要排除是否存在右侧卵巢囊肿、宫外孕引起的腹痛。少数人排卵期及经期会有腹痛症状，一般为下腹部坠胀，1－2天就会缓解。
当出现右下腹部疼痛，一段时间仍不能自行缓解，最好及时到医院就诊，结合其他的症状，找出腹痛原因，一般来说通过肠镜加腹部CT这两个检查大部分原因可以明确。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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