当确诊肺癌时，很多人特别关心的问题是能不能治好，如果无法治愈，还能活多长时间。这个问题其实很难用一两句话讲清楚。肺癌是个笼统的疾病名称，肺癌中根据病理类型分很多种，包括肺腺癌、肺鳞癌、大细胞癌、小细胞肺癌，还有一些相对少见的癌肉瘤、肺类癌、混合类型的肺癌等等，不同的类型都有不同的预后，有的治疗方法多一些，有的则没有太多的治疗方法，相应的，有些生存时间长，有的则生存时间短。
肺腺癌是肺癌中最常见的类型，占据了接近一半的肺癌。肺腺癌一般能活多久？这个问题决定于很多方面，从肿瘤方面来说，生存期取决于临床或病理分期、肿瘤细胞分化程度、基因突变类型，从病人方面来说，生存期取决于病人年龄、有无基础疾病、发病后身体状况、经济状况等等。有无治疗、治疗是否规范也是决定肺癌病人生存期的重要因素，甚至很多病例中，心理状态都会影响患者的生存时间，有一些没有知识的患者，连癌症都不知道是什么，反而没有太多的化疗副反应，每天该吃吃，该喝喝，让做治疗都配合，获得时间比其他人相比长很多。
总体来说，分期越早，治愈机会越大，生存期越长，分期越晚，治疗越棘手。早期肺腺癌包括原位癌，微浸润腺癌，经过手术5年生存率可以达到100%，I期肺腺癌病人可以达到90%以上，而III期肺腺癌病人即便经过治疗5年生存率只有20－30%。所以，早发现，早治疗是决定肺腺癌生存期的关键因素。细胞分化程度决定癌细胞恶性程度，分化越低，细胞恶性程度越高，越容易出现复发转移。所以，高、中分化病人比低分化病人预后要好，生存期更长，腺癌的病理类型分腺泡型，贴壁型，乳头型，微乳头型，相对于前两者，后两者预后相对差一些，容易复发和转移，尤其是微乳头型，在病理结果的占比中如果超过百分之十，最好要做做治疗，当然目前的治疗指南还没有明确提出来这一点。
靶向治疗是肺腺癌区别于其他类型肺癌的最重要的治疗手段，在各大指南中，具有基因突变的晚期非小细胞肺癌首选治疗是靶向药物治疗。接近50%的亚洲非吸烟女性肺腺癌病人具有敏感基因EGFR的突变，4－6%的肺腺癌病人有ALK基因突变，其他还有ROS1基因、Her－2基因、c-MET基因等等，目前都有对应的靶向药物可以选择。靶向治疗使很多的晚期肺腺癌患者获得很长的生存期，尤其是号称“钻石突变”的ALK基因，使用靶向药阿来替尼，可以使无进展生存期高达34.8个月，对脑转移患者效果同样极好，无进展生存时间达到25.4个月，即便是阿来替尼用药4年后，仍有高达43.7%的患者没有发生疾病进展，如果身体状况良好，能够联合其他治疗方案同时治疗，效果更佳，临床上这些病人活过5年的患者越来越多，实在是很多患者的福音。
对于具有基因突变，有机会使用靶向药的病人来说，应该说是非常幸运的，但经济状况也是现实中必须考虑的问题，像奥西替尼、克唑替尼、阿来替尼价格还是比较昂贵的，一些经济基础差的病人不得不忍痛放弃最好的治疗。所以，经济状况同样是决定肺腺癌生存时间的重要因素，好在有一些昂贵的药物也已经进入了医保目录，自己负担的比例甚至在三分之一以下，还有一些药物有慈善赠药活动，只要疗效好，生存时间足够长就可以从慈善机构免费获取药物长期使用，但一些进入医保目录的药物不在此列。
对于高龄患者，如果身体状况差，基础疾病多，心肺功能不好，无法进行手术、化放疗，无法耐受靶向药的不良反应，肿瘤不断进展，生存时间必然是很短的。
确诊肺癌后治疗肺癌对个人来说，相当于一场战争，如果具有“天时、地利、人和”的条件，胜利的概率就要高得多。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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