上周在门诊诊治一个来复查的患者，这个39岁的男性患者两个月前晨起出现胸闷伴低热，持续十余天，无明显咳嗽、咳痰、咯血症状，在当地医院行胸部CT提示左肺下叶占位。考虑到自己长期抽烟，这个病人认为自己一定是得了肺癌，吓得六神无主，来我的门诊想再确认一下。当时仔细阅片之后，觉得像肺隔离症，但恶性肿瘤不能排除，于是让他去胸外科检查，胸外科给他做了手术，术后病理提示肺隔离症。
什么是肺隔离症？
肺隔离症在临床上比较少见，属于一种先天性肺发育畸形，是胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离，单独发育形成无呼吸功能囊性包块，隔离肺可有自己的支气管，也有异常动脉供血。以解剖学有无完整脏层胸膜分隔为标准，分为叶内型和叶外型，临床上叶内型更多见，囊腔病变位于脏胸膜组织内，与正常的支气管相通或不相通。多位于下部胸腔的下叶与膈肌之间，邻近正常肺组织。肺隔离症男性青少年多见，年龄在10～40岁，左侧多于右侧。部分病人还合并其他先天性畸形，以先天性膈疝最为常见，约占30%，其他有先天性支气管囊肿、先天性食管支气管瘘、先天性心脏病、肺不发育、异位胰腺及心包、结肠等脏器畸形等等。
肺隔离症有什么症状？
肺隔离症没有特异性症状，因与支气管有正常或病理性通道，局部易反复发生感染，临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热和咯血等，如果病灶较大压迫肺组织可能会有胸闷、气喘。当肺下叶炎症反复发生时，应考虑到叶内型肺隔离症的可能。部分肺隔离症病人影像学检查与肺部肿瘤非常相似，所以容易误诊为肺癌。选择性动脉造影检查是诊断肺隔离症的金标准，但数字减影血管造影术(DSA)属于有创性检查。随着影像诊断技术的发展，CTA、MRA几乎能够取代动脉造影进行肺隔离症的诊断。而增强CT中如果发现异常血管通向肺部病变部分也有助于临床诊断。
肺隔离症的治疗
肺隔离症的病人容易出现反复肺部感染，造成胸腔的粘连，甚至出现咯血等症状。所以诊断明确后应积极的手术治疗，但术前需要抗感染治疗，等肺部感染控制后才能施行手术。手术方式目前多采用胸腔镜辅助下肺叶切除。对于无法耐受手术者、急性大咯血者或者儿童患者也可以选择介入栓塞异常供血动脉来进行治疗。肺隔离症经手术治疗后，症状基本都能缓解，且很少复发。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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