随着国内新冠疫情的好转，各个医院逐步步入正轨，在加强新冠病毒筛查前提下，正常接收所有的病人。这几天，门诊来看肺结节的病人增多了，都是既往肺部有小结节，需要定期复查的一些人。
有关肺结节的问题，以前科普过很多很多，但仍然有许多人谈“结节”色变，一看到肺结节就联想到肺癌，甚至到了寝食难安的地步。昨天门诊遇到一个30多岁的小伙子就是这样，尽管他结节很小，恶性可能性不大，但他反复重复一句话，“无论是不是癌，我都想把这个结节切了！”陪在一旁的父母也泪流满面，说，“他一直活在肺癌的阴影下，特别痛苦。”
要知道，并非所有的结节都预示着与肺癌相关，它也可能仅仅只是良性病变，而且良性病变占绝大多数，CT查到肺结节后，需要专业的医生根据结节大小、形态、密度等特征进行判断。越小的肺部结节，良性存在的可能性越大，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%。“在临床上，除大小外，结节的形态、密度、位置也是判断结节良恶性的依据之一。
哪些肺结节可能是恶性结节？
从大小来说，结节直径大于8 mm时，孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高。直径在1.5cm以上的实性结节及8mm以上的磨玻璃结节需要注意。
从结节位置来看，约60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域，多数恶性结节位于肺上叶，尤其是两肺上叶前段。
从形态和密度来看，有下列CT征象的结节需要警惕恶性可能，如:结节边缘不光滑、密度不均匀、形态不规则、有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉、结节内小气道管壁局限性增厚、出现含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节恶性概率略高，需要加强随访。尤其是部分实性磨玻璃结节，如果实性成分增加，超过30%的时候，一定要高度警惕，有恶变的可能。纯磨玻璃结节如果出现实性成分，也要警惕恶性结节可能。
总之，发现肺结节不要过度担心，但也不能放任不管，定期随访最重要，6mm以下的小结节可以每半年到一年复查一次，持续3-5年。6-10mm的结节可以3-6个月复查一次，共持续3-5年。10mm以上的结节最好1个月复查一次，复查4次以后每3个月复查一次，复查两次之后每6个月复查一次，共持续3-5年。对于10mm以上结节，要根据病人情况及结节形态、密度充分评估，对于高危结节可以考虑穿刺或者直接胸腔镜手术。磨玻璃结节即便是恶性也是以贴壁型腺癌为主，这类肿瘤常被称为“懒癌”，分化程度高，生长极其缓慢，即便随访多年，仍然可以做到根治性切除，所以不必担心一年之内就发生转移的情况。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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