小细胞肺癌恶性程度高，治疗困难是不争的事实，但也有晚期患者存活时间长的例子，我5年前诊断的一例小细胞肺癌，诊断的时候已经有纵膈淋巴结转移，而且长得很大，但他心态好，积极配合治疗，化疗6个疗程下来肿瘤病灶几乎看不到，后来加做了放疗，虽然有放射性肺炎的副反应，好在恢复的不错，年年检查病情稳定，去年复发了，又做了化疗加上PD1抑制剂免疫治疗，效果还是很好，现在还能正常生活，很难看出来是一位晚期肺癌患者。
小细胞肺癌属于肺癌中非常特殊的类型，恶性程度高，发现初期就可能发生各脏器转移，预后差，病人整体生存期短。小细胞肺癌其实是一种全身性疾病，因此，除了极早期，一般不考虑手术治疗。
我国每年新发肺癌病人大约70多万，其中小细胞肺癌占10~15%，绝大多数病人有重度吸烟史，60%以上的小细胞肺癌病人，在首次就诊时就已经是晚期了。只有5%的的小细胞肺癌，在发现时还有手术机会。然而很多病人即便手术了仍有可能复发转移，所以，手术并不是小细胞肺癌最好的治疗方式。
不同于肺腺癌有众多的靶向药可以使用，小细胞肺癌基本上没有对应的靶向药，既不能手术，又没有对应的靶向药可用，小细胞肺癌病人该何去何从？
小细胞肺癌对放疗及化疗敏感，近期治疗效果好，肿瘤退缩比较快，所以小细胞肺癌治疗以全身化疗、结合区域放疗为原则。广泛期病人化疗方案通常一线方案使用伊立替康或者依托泊苷联合铂类（顺铂、卡铂、洛铂）。二线方案可以选择拓扑替康、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、替莫唑胺等等化疗。如果经过化疗以后能够达到完全缓解或者部分缓解，可以进行胸部病灶放疗及脑部预防性照射。对于肿瘤转移引起的局部症状，比如上腔静脉综合征、脊髓压迫症、骨转移等，可以进行姑息性的放疗减轻疼痛及压迫症状。
近两年，免疫治疗在小细胞肺癌中发展迅猛。2019年3月，基于IMpower133研究的结果，FDA批准抗PD-L1抗体阿替利珠单抗联合依托泊苷+卡铂（EP）方案用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的一线治疗；2020年2月，阿替利珠单抗的该适应证在中国正式获批。2020年3月，基于CASPIAN研究结果，FDA又批准了抗PD-L1抗体度伐利尤单抗联合依托泊苷+卡铂或顺铂用于ES-SCLC的一线治疗。此前，基于CheckMate-331、KEYNOTE-158和KEYNOTE-028的结果，纳武利尤单抗和帕博利珠单抗被批准用于复发性广泛期小细胞肺癌患者的三线治疗。
虽然ES-SCLC已经全面进入免疫时代，然而与非小细胞肺癌相比，治疗效果仍相差较大，这可能与免疫微环境有关，小细胞肺癌似乎更容易削弱免疫系统，导致对免疫治疗反应更少。小细胞肺癌的治疗，未来还需要更多的研究。
国产抗血管生成的靶向药安罗替尼对于小细胞肺癌具有一定的疗效，尤其是对于脑转移患者，作为小细胞肺癌三线治疗列入中国肺癌诊疗指南。相对于化疗，安罗替尼副作用小，且口服方便，但中央型小细胞肺癌且有痰中带血等症状者有较大的咯血风险，尽量避免使用。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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