肺结节几乎成了一个社会问题，随着结节检出率上升，越来越多的人被肺结节所困扰，越来越多的医院开设“肺结节门诊”。今天一个朋友在当地做CT发现肺结节，内心一直非常焦虑，不惜打“飞的”从福建到北京某大医院找专家判断良恶性。
肺结节其实是一个影像学的概念，胸片或CT上小于3cm的肺部占位性病变叫做结节，而大于3cm的结节叫做肿块。所以，肺结节是个宽泛的概念，它有可能是良性病变，比如炎性结节、钙化结节、肺结核结节、肺错构瘤、炎性假瘤、肺霉菌球等等。有可能是恶性病变肺癌，也有可能是癌前病变，表现为不典型腺瘤样增生。事实上，1cm以内的绝大多数肺结节是良性的。
有网友在平台上咨询：肺结节手术治疗后会复发吗？
举身边的三个例子：
朋友的母亲体检发现肺结节，复查了两次，病灶似有增大，看了三家医院，专家都认为恶性可能性比较大，建议手术，结果术后病理是机化性肺炎。
一个护士同事体检发现肺部5mm结节，焦虑到失眠，于是手术切除，病理结果是不典型腺瘤样增生。
另一个同事的父亲，也是在体检中发现肺部1.5cm结节，直接手术，病理提示浸润腺癌，分期为IA2期。考虑分期较早，术后未进行任何治疗，2年后发现淋巴结及肝转移，虽然当时使用了价格昂贵的特罗凯，但半年后就耐药了。
肺结节手术后会不会复发转移，最重要还得看术后病理类型。如果是良性病灶或腺瘤样增生，肯定不会复发。如果术后病理是原位癌或微浸润癌，治愈率接近于100%，基本不会复发。如果是浸润癌，则有一定的复发和转移的概率。
手术后病理证实为浸润性腺癌，需要结合腺癌的分化程度、大小、有无淋巴结转移、有无胸膜侵犯等因素进行综合评价，明确病理分期，保证后续治疗。不同病理分期术后的复发概率有显著差别。分期越早，复发的机会越低。IA期病人术后临床治愈率可达到90%。
按照最新版肺癌TNM分期，肺部3cm以内的病灶，属于T1，根据不同的区域淋巴结转移情况，对应的是IA、IIB、IIIA和IIIB期。所以，有时候别看肺局部病灶不大，如果有淋巴结转移，分期是偏晚的，这类病人即便进行术后辅助治疗，仍有较高的复发转移几率。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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