吗丁啉这个药可以说很深入人心,主要是铺天盖地的广告做的好。“消化不良,找吗丁啉帮忙”这句广告词在屏幕上活跃多年,很多人认为只要消化不良,吗丁啉就可以解决,因为它是非处方药,几乎任何药店都可以买到,所以吗丁啉是多数家庭药箱里的常备药。
吗丁啉是商品名,通用名是多潘立酮片,为一种多巴胺受体阻滞剂(接下来是专业介绍原理时间,不想看的可以略过)。当胃肠道受到某些刺激时,比如炎症、创伤、辛辣食物、暴饮暴食时,“多巴胺”这种物质就在局部分泌增多,于是多巴胺与受体结合后发出命令减缓胃肠道蠕动,继而出现消化不良的表现。而多潘立酮改善胃肠动力作用就是通过拮抗外周多巴胺受体,阻止多巴胺对胃肠道的命令作用,继而恢复胃肠道正常工作,使得胃排空速度加快,增强胃窦和十二指肠蠕动,协调幽门的收缩。
多潘立酮在促进胃动力方面确实效果不错,但长期服用具有安全隐患,尤其是心脏方面的问题。早在上世纪80 年代,多潘立酮的注射制剂就因为心脏不良反应的风险,遭到了禁用。2012年,加拿大也曾对吗丁啉作出过风险提示。吗丁啉的说明书的注意事项上也有“心脏病患者、心律失常以及接受化疗的肿瘤患者应用时需慎重,有可能加重心律紊乱”的说明。2014年欧洲药品管理局在药物安全性评估中表示,由于担心导致严重的心脏不良反应,建议限用含多潘立酮的药物,且仅建议用多潘立酮来治疗恶心和呕吐,不再用来缓解腹胀、胃部不适等症状。
根据欧洲及加拿大的实验结果,每日服用多潘立酮片超过30毫克(即3片),心源性猝死的几率会升高一倍。研究指出,年龄大于60 岁的患者中,服用吗丁啉后发生心脏副作用的危险性较高。然而,在我国,吗丁啉在药店里可自行购买,多数人认为这个药很安全,往往忽略了它的副作用。总的来说,吗丁啉不适合长期服用,正常剂量下短期使用是安全的。但要谨记以下几方面。
1.吗丁啉禁用于胃肠道出血、机械性梗阻和有胃肠道穿孔的患者。
2.吗丁啉有类似泌乳素的作用,部分人使用后可出现溢乳,男性乳腺增大等改变。所以乳腺癌、泌乳素瘤、嗜铬细胞瘤患者禁用。
3.如果长期使用促胃肠动力药,会导致受体反馈性减少,药效会减弱,也会影响自身的消化功能。
4.如果反复胃胀不适,需要吗丁啉来改善,说明胃本身可能有问题,最好及时去做胃镜检查,以免耽误病情。
5.如果有心脏疾病,尤其是有严重心脏疾病、心律失常的老年人,需要慎用。
胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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