今天一个网友咨询：确诊肺腺癌，已进行手术切除，后续是选择中医、化疗还是靶向治疗？
这个患者没有提供具体的术后病理，后续的治疗很难用一两句话说清楚，今天就详细谈谈肺癌根治术后的辅助治疗。
1.如果术后病理提示原位癌或微浸润癌，单纯手术治愈率接近100%，无需后续任何治疗。
2.对于术后病理分期为I期的肺腺癌患者
按照指南同样不需要术后辅助化疗，但IB期患者的术后治疗目前没有完全达成共识，有些医生会建议有高危因素的患者进行4周期化疗。高危因素包括：年龄轻≤45岁，脉管有癌栓，近切缘，分化程度为低分化，病理提示累及脏层胸膜，淋巴结检出数目过少。
如果没有达到完全切除，则建议二次手术，或者术后三维适形放疗和（或）联合化疗。
3.对于术后病理分期为II期的肺腺癌患者
术后分期为IIB期的肺腺癌患者，指南强烈推荐含铂双药方案化疗，而IIA期患者，完全切除后，可考虑给予辅助化疗，指南里为2B类证据。在临床实践中，IIA期病人通常都会进行辅助化疗，除非高龄、基础病多体质太差或拒绝化疗的病人不考虑化疗。
4.对于术后病理分期为IIIA期的肺腺癌病人
IIIA期肺癌是高度异质性的一组疾病，治疗前初评是否可行完全切除，可将IIIA期非小细胞肺癌分为可完全性手术切除，即R0切除、可能完全手术切除和无法完全手术切除三种。就算达到R0切除，术后必须进行辅助化疗。如果淋巴结为N2，还需要考虑术后放疗。不能直接进行R0切除的IIIA期肺癌，基本策略是根治性同步放化疗。
是否靶向治疗？
关于肺癌术后要不要做靶向治疗，在2021年最新版NCCN指南中特意指出，第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）奥希替尼作为EGFR突变阳性的IB-IIIB期患者术后辅助治疗推荐。脚注中指出，对于EGFR突变阳性非小细胞肺癌，接受过辅助化疗或不适合辅助化疗的患者，均可用奥希替尼。其中，IB期辅助治疗的推荐人群为高危患者。这是近年来首次将靶向治疗提到肺癌辅助治疗中。以前靶向治疗都只是用于晚期肺癌病人。所以，肺癌手术病人现在一般都建议常规基因检测。
是否中医中药治疗？
无论是早中期还是晚期肺癌，中医中药都可以使用，但只能作为主要治疗之外的辅助，也就是说在上述治疗之余，增加中药起到调理身体（扶正）的作用。但前提是必须喝得下中药，不少病人术后恢复慢，胃口差，正常饭菜都吃不下，这时候强行喝中药弊大于利。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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