在网上问诊平台，一个网友问了这样一个问题，肺腺癌2b期Ki67 20%严重吗？要回答这个问题，得分两方面。
首先，按照TNM分期，肺腺癌2b期，属于肺癌中期，这个分期一般可以行手术治疗，但术后必须进行辅助治疗，以减少复发转移的概率，延长无病生存期，提高总生存时间，最好的结果就是获得临床治愈。所以，2b期肺癌相较于早期肺癌（0期和I期）要严重一些，但与晚期不可手术的肺癌相比，有手术和治愈的机会，算是不太特别严重的。
肺腺癌2b期术后需要进行辅助化疗，疗程为4周期。首选方案为培美曲塞联合铂类。按照2021年最新NCCN指南，对于有敏感基因突变的肺腺癌患者，术后需要辅助靶向治疗提高治愈率。而奥西替尼是针对EGFR基因突变肺癌患者首选靶向药物，使用期限为3年。
虽然术后病理分期对判断肺癌患者预后至关重要，但还需要综合其他因素，否则为何同样分期的病人预后千差万别，有的达到治愈，有的为快速转移了呢？这些其他因素包括病人本身的身体状况，免疫功能，病人有没有基础疾病，病人对药物的敏感性。有研究显示，EGFR突变的肺腺癌患者预后明显好于无突变的患者。此外，癌细胞分化程度也是重要因素，低分化预后要差于中分化和高分化。除了低分化，术后病理中，有胸膜侵犯、脉管有癌栓、淋巴结清扫不全、近切缘等，都属于复发转移高危因素。
另一个问题，Ki67 20%严重吗？
Ki67又称为核增殖抗原，是位于细胞核内的一种非组蛋白。Ki67的表达与细胞的分裂周期有非常紧密的联系。ki67在细胞分裂的各个周期都是表达的，但在静止期G0期不表达，所以ki67就成为判断肿瘤细胞活跃程度的一个非常重要的指标。Ki67阳性率越高，处于增殖周期的细胞越多，肿瘤生长越快，组织分化越差。所以，从疾病预后来说，Ki67越高预后越不好。Ki67 20%表达并不算特别高。但实事求是的讲，Ki67值受太多因素影响，目前为止全世界尚无统一的判读和评价指南，甚至在不同的临床研究中，在不同的检测机构中，所取用的Ki67临界值都相差较大。此外，Ki67是判断预后的一个辅助因素，不是唯一因素，与预后不成正比，不能绝对的说Ki67表达很高，预后一定很不好。
总之，肺癌的预后决定因素众多，严重与否并不是一两句话能说得清楚的，需要根据病人本身？术后病理结果、基因型及免疫组化结果综合判断。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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