体检发现肺癌已无手术机会，好在靶向治疗效果不错

    患者，陶某，女，72岁，患者在退休人员体检时胸部CT发现了问题。

胸部CT示：右肺中叶软组织影，两肺多发小结节，两肺条索影，右肺下叶局限性支气管扩张，右侧胸膜下软组织影，纵隔多发淋巴结。见图1，2，3，4

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进一步查头颅MRI提示：左侧小脑占位，两侧侧脑室旁及半卵圆中心、额顶叶多发腔梗及缺血性改变。见图5，6

患者行肺穿刺活检，病理：腺癌，中分化。

行全套基因检测提示：EGFR 第Exon-19外显子突变。

    该患者原发灶巨大，有纵隔淋巴结转移，小脑转移，已属于晚期，居然没有任何症状，可见肺癌非常具有隐匿性。晚期肺癌，无手术指征，好在有EGFR基因突变，19外显子突变，号称“黄金突变”，因有脑转移，优选入脑能力更强的三代靶向药奥西替尼。患者口服靶向治疗一个月，患者病灶明显缩小，见图7，8

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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