王阿姨三年前做了肺癌根治手术，IIB期，术后化疗四周期，这几年一直定期复查，没有发现复发转移征象，也没有任何不适的症状。
今年五月份王阿姨按时来复查，除了胸腹部CT，还常规做了头颅磁共振和骨扫描，骨扫描和CT没有发现问题，但头颅磁共振发现颅内有3个转移灶，都在1cm之内。
这个结果让王阿姨一时难以接受，她很是不解，为什么转移到脑部了，却没有任何症状呢，我们向她解释，因为转移病灶比较小，没有明显压迫症状，也没有脑水肿，所以是有可能暂时没有任何症状的。那么，后续该怎么办？
01
肺癌脑转移患者的治疗原则是在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗，包括外科手术、全脑放疗、立体定向放疗、内科治疗在内的多学科综合治疗，目的是为了治疗转移病灶，改善患者症状，提高生活质量，最大程度的延长患者的生存时间。
可见，对于肺癌脑转移，治疗方式并不单一，但不同的人群应该选择不同的治疗方式，目的是让病人获益最大。
对于无症状的非小细胞肺癌病人的脑转移
无症状非小细胞肺癌脑转移患者，他的治疗是基于驱动基因表达情况来进行选择的。有敏感基因突变者首选靶向治疗。
对于EGFR基因突变阳性
首选入脑效果最好的三代的奥希替尼，也可以选择国产的阿美替尼或者伏美替尼。
对于ALK融合基因突变阳性的
首选二代的阿来替尼、色瑞替尼、恩沙替尼，也可以考虑三代的劳拉替尼，但价格较贵。
对于ROS1融合基因突变阳性者
选择克唑替尼。
对于敏感基因突变阴性者
首选化疗、免疫治疗或化疗联合免疫治疗。体力状况0-1分，PD-L1肿瘤比例评分≥50%，推荐免疫单药；1～49%可以免疫单药或免疫联合化疗。PD-L1表达＜1%，建议含铂两药方案联合免疫治疗，根据情况可以增加抗血管生成治疗。
有症状的非小细胞肺癌脑转移
有症状脑转移，如果颅外病灶稳定，应积极得进行局部治疗。若脑转移灶3个之内，年龄较轻，可以考虑手术，同时全身治疗要跟上，也可以选择立体定向放疗。脑转移灶超过3个，一般选择全脑放疗。
小细胞肺癌脑转移的治疗
对于初治无症状的小细胞肺癌脑转移，可先行全身化疗之后再进行全脑放疗。有症状的小细胞肺癌脑转移，应及时的行全脑放疗，同时脱水降颅内压，包括使用镇痛药物和抗癫痫药物改善症状。
02
肺癌脑转移还有一种特殊情况，脑膜转移，一般诊断相对不那么容易，普通磁共振有时难以发现，需要腰穿进行脑脊液检查，脑膜转移的病人在全身治疗的基础上，需要鞘内注射化疗药物，比颅内转移预后更差。
胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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