心脏造影检查后超过75%的需要做支架吗，多长时间内做比较好，两次造影检查间隔多久？

随着大家对心脏造影检查的了解，很多人都知道这个心脏造影是诊断冠心病的金标准，但是围绕心脏造影检查以后，发现我们的这个心脏血管堵塞程度，到底是堵了多少就应该放支架？

有的人说是超过75％就要放支架？

而有的人说是等到75％太晚了，我家谁谁谁堵了50 ％就放支架了。

还有的人说那为什么我的75％，医生也没建议我做支架？而是还是建议我药物保守治疗！

这到底谁说的是对的？这个问题可以说一直困扰着很多人，甚至包括我们一些医务人员。今天我就跟大家一次性说清楚！

首先，我们要搞清楚什么是心脏造影检查？不懂这个检查，我们就很难真正了解做这个检查的意义。

CT，大家都比较了解，像我们平时听的最多的就是这个血管CT检查，而用在我们心脏血管上面的检查，就叫做冠脉CT（CTA），就是它可以通过影像学方式把我们的心脏重要的冠脉血管都显示出来，然后告诉我们这血管狭窄还是不狭窄。

具体是怎么做的呢？

就是通过往我们外周的静脉，这个静脉置管往里面打造影剂，然后这个造影剂会随我们的静脉回到心脏再进入动脉进行一个再分布的过程，最后再通过这个CT扫描，就可以把这个血管情况给显示出来。像我们平时心脏的冠脉有钙化，或者有狭窄，都可以通过这个检查发现。

但这个检查结果正常，并不能100％说明我们的心脏血管一定没有问题，因为它也有检查的“盲区”，有时候我们采样时候也不能完全看出这个心脏血管里面真实情况，比如在特别拐弯的地方有时候就很难看清楚；还有就是一些已经钙化特别严重的地方，还可能把我们的CT影像可遮掩，让我们很难看到背后到底有没有狭窄，毕竟它还是一个平面成像；再来就是一些血管分叉地方，同样可能结果是阴性的，没有狭窄，但是事实上可能已经狭窄了，这都是有可能的。从总体上看，这种冠脉CT检查准确率也就85%-90%之间！

但是我们的心脏冠脉造影检查就不一样，它必须要患者住院才能做这项检查，而像我们的冠脉CT，门诊就可以做。

为什么冠脉造影检查不一样？

首先，它是一个有创检查方式，虽然它也是往我们血管里面打造影剂，但是它选择的是我们的动脉，比如比较常见的桡动脉、股动脉。

但是它是先通过穿刺我们的体表动脉，然后把导管送到我们的心脏冠脉口，然后再同时推造影剂，同时用我们的C型臂采集图像，就是用X线照射，然后看到的是一个实时的、动态图像，相比冠脉CT，毫无疑问，它可以更加准确的显示我们血管病变的位置和狭窄的程度。

为什么？

大家可以这样理解冠脉CT和冠脉造影检查的区别：冠脉CT，就像是我们大家平时看到的一张一张的图片，而冠脉造影，就是一段实时录像，你想想也知道哪一个诊断率更高！

其次，我们说心脏造影检查报告的堵塞50％、75％等等，就一定100％准吗？

实际上，这个问题，大家平时肯定早就遇到过类似情况了。有时候我们做完造影检查，有的医生说堵了80％，而另一个医生也可能能只有70％左右，这些其实都是非常普遍的。

为什么？

首先，每个医生存在经验上的差异，有的医生经验比较丰富，而有的医生肯定做的比较少，这在报告结果上难免会有一些差异；

其次，看的角度不同。我们造影检查，再怎么查，它也不是一个立体检查，而是一个平面观察，平面看东西，大家就会感觉，这从哪一个角度看，其实是会出现差异的，虽然我们冠脉造影可以提供多个维度的平面观察，但毕竟还是有不可避免的误差的。

最后，还是会有一些观察的盲区以及毕竟这项检查还是一个通过“看”“观察”来判断的检查方式，有些误差是难以避免的！

所以，我们说冠脉造影检查虽然是我们诊断冠心病金标准，不过它也不是一项完美无缺的检查，但是总体来说，相比其他任何检查，冠脉造影的诊断率都是最好的。

最后，我们说我们医生到底是根据什么来判定一个人是否需要放支架的？75％真的是那个决定放不放支架的临界点吗？

首先，说75％是放不放支架的临界点，也没错，但它并不是唯一的标准，达到这个75％，只能说我们医生可以考虑做这个支架手术，但是具体做不做还不一定，我们要避免两点：

一是不要简单的认为狭窄没有超过75％，就不用放支架。

二是不要以为超过75％就必须放支架。

为什么这么说？

大家可以来看一下我们的心脏冠脉血管及其分支

大家发现没有，是不是有很多分支，有比较大的比较重要的左主干、邮冠状动脉、回旋支以及前降支，但同时也有往下比较小的分支。

很显然，假如左主干和下面分支同样是堵了75％，对我们心脏供血影响是不是完全不一样的？

很显然是左主干，影响最大！假如真的是左主干病变，完全不用等到堵了75％，很多时候只要超过50％，这病人就已经出现严重心肌缺血，出现危险了，因为左主干提供的是几乎我们心脏2/3的血液供应，是心脏当中最大最粗的最顶端的血管，因此，这时候如果我们还固守原则，说血管要堵到75％才能放支架，那这个病人可能早就死了！所以，不要以为狭窄不超过75％，就不用放支架。

同样道理，也不能说看到有心脏血管堵了超过75％，甚至有的都到80％了，就一定要放支架，不能选择保守药物治疗，这也是不对的。

因为假如这堵的血管只是我们心脏冠脉分支下面很小，对整个心脏供血不是特别重要的血管，其实堵了也不会对我们心脏功能产生多大的影响，这种病人往往你查心电图，其他检查，也看不出有什么心肌缺血表现，而且你问他有没有不舒服，往往都是没有的。对于这种，也没必要立马放支架，完全可以考虑药物治疗，定期随访，嘱其不适随诊即可，或者有症状时候再做一次冠脉造影看一下就好了。

所以，要不要放支架，要做冠脉造影，要看狭窄程度，同样也要看具体堵塞血管以及位置，最重要的还要结合病人临床表现是否有心肌缺血症状才能决定！

那么我们说今天做了冠脉造影，多长时间以后才能再做一次？可以连续做吗？

答案，是不可以的！正常情况下，我们要求是今天做完冠脉造影，一个星期以后才可以再重复做。

为什么？

因为冠脉造影本身是一个有创检查，就不是一个可以随随便便选择的检查手段，而且最重要的它需要注射造影剂，而这个造影剂打多了会增加我们肾脏负担，损伤大家肾脏，像我们医生给病人做完造影检查，都会告诉他这段时间要多喝水，最主要的就是增加排泄，把这个造影剂排出去。因此，你连续做，连续打造影剂，会加重肾脏负担，很可能损伤我们的肾脏，有严重肾功能不全者是禁忌，而且有的人还会对造影剂过敏。

所以，冠脉造影跟我们肾结石体外冲击波碎石一样的，得隔一段时间才能再做！

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