2014年总第46卷第1
期
静安神;另配疏肝益阳胶囊,是王琦教授针对肝郁气滞阳痿所创制的,由柴胡、枳壳、白芍、白芷、蜈蚣、露蜂房、白蒺藜、炙甘草组成,具有疏肝通络、起痿兴阳的功效。诸药共奏疏肝解郁安神、活血通络兴阳之功。肝气得疏,肝血得调,故宗筋得血充而能举。二诊加入仙鹤草、刺猬皮、鸡内金等,乃借诸药“摄精”之力,而达宗筋“藏血”之目的,以助延长宗筋勃起之用也。三诊由于出现性欲低下,故加仙灵脾、仙茅、锁阳、肉苁蓉之属,补肾兴阳。血府逐瘀汤是王琦教授“阳痿从肝论治”的常用方之一,对于肝郁伴有顽固性失眠的患者尤有良效。
2遗精案
翟某,男,38岁。2011年6月20日初诊。患者遗精24年,伴手足心热10年,阳痿4年。自
诉因为手淫习惯14岁开始即出现遗精现象,严重时白天见色闻声而遗,入睡则梦交而遗,与女性皮肤接触即遗。自从服用当归贝母苦参丸加减后好转,遗精每周2~3次,多因梦交而遗,同时汗出淋漓。曾经在外地医院检查前列腺液常规,结果正常。因服用多次中药,遗精始终未能断根,故来求治。刻下:遗精,每周
2~3次,遗精后汗出淋漓,伴有手足心热,阳痿,自汗,
盗汗,腰膝酸软,龟头、睾丸发凉,尿稍黄,大便黏不成形,便时肛门发热,健忘,注意力不足,寐欠佳,舌质红、苔根黄,脉弦滑。前列腺液常规:卵磷脂小体(++),白细胞(1~2/HP )。此乃肾阴阳两虚、阴虚火炎、心肾不交、心神浮越、肾气不固之遗精。法当阴阳双补,滋阴泻火,交通心肾,安神固肾。予桂枝加龙骨牡蛎汤、聚精丸、三才封髓丹三方加减主之。处方:
川桂枝18g ,杭白芍18g ,生龙骨30g ,生牡蛎
30g ,白蒺藜20g ,鱼鳔胶15g ,党参10g ,黄柏10g ,砂仁10g ,天冬12g ,干地黄18g ,穞豆衣30g ,仙鹤草30g ,鸡内金10g 。14剂。1日1剂。水煎温服。1日2次。
7月4日复诊:近2周未见遗精,手足心已无发
热,精神振作,余症减轻。近期鼻咽部有痰阻,胸痹不畅。舌淡红、苔根薄黄,脉弦滑。予上方加郁金
10g 、茯苓15g 。14剂。
7月18日三诊:服上方后,勃起功能明显改善;腰膝酸软,龟头、睾丸发凉已消失,寐安;但2周来,仍有3次遗精。舌淡红、苔薄黄,脉弦。予上方去郁金、茯苓,加金樱子15g 、芡实20g 。14剂。
8月3日四诊:遗精未见,余症基本消失,舌淡红、苔薄白,脉弦。予上方14剂,巩固疗效。
按:遗精中医多从肾虚不固或相火妄动,扰乱精室论治。王琦教授常将遗精从不同的诱因(如精神过度紧张、食用辛辣刺激之物、包皮过长有炎症刺激、慢性前列腺炎等)分别论治。如本案自幼手淫而出现
遗精,属于精神紧张性遗精。此乃肾阴阳两虚、心肾不交、心神浮越、肾气不固之遗精,法当阴阳双补,交通心肾,安神固肾,予桂枝加龙骨牡蛎汤、聚精丸、三才封髓丹三方加减主之。其中桂枝加龙骨牡蛎汤(川桂枝、杭白芍、生龙骨、生牡蛎)阴阳双补兼潜阳;聚精丸(白蒺藜、鱼鳔胶)填精固肾;三才封髓丹(党参、黄柏、砂仁、天冬、干地黄)滋养心肾。本案另加穞豆衣、仙鹤草、鸡内金以加强固肾摄精之力。二诊加郁金、茯苓疏肝安神,虽改善勃起之力,但终究疏泄过度而遗精复作,故在三诊中去之。王教授指出,“清”、“镇”、“固”,是治疗紧张性遗精的三个原则。镇静、清热可宁心安神,复予固涩以加强疗效。
3早泄案
刘某,男,35岁。2011年6月22日初诊。患者早泄4年余。4年前在无明显诱因下出现
早泄,性生活不足1min 即射精,勃起硬度尚可。曾做前列腺液检查,结果正常。西医诊断为早泄,用过抗抑郁药,效果不明显,而且有头晕恶心等不适,故要求中药治疗。刻下:早泄,手脚心发热,易出汗,双腿酸困,面部发热,纳可,寐可,尿等待,大便正常,舌淡、苔薄黄,脉弦细;前列腺液常规:卵磷脂小体(+++),白细胞(1~2/HP )。此乃心肾不交之早泄,宜心肾同治。拟三才封髓丹加味治之。处方:
肉桂6g ,黄连10g ,百合20g ,生地15g ,黄柏
10g ,砂仁6g (后下),茯苓15g ,远志10g ,磁石20g (先煎),钩藤15g ,生龙骨30g (先煎),生牡蛎30g (先煎)。21剂。水煎温服,1日2次。
7月13日复诊:服药后,诸症减轻,性生活时间已有2~3min ,舌淡、苔薄黄,脉弦细。效不更方,予原方21剂,巩固疗效。
8月3日三诊:服用上方后,早泄已愈,行房时间可达7~8min ,诸症消失。改服知柏地黄丸(2瓶)善后。
按:经云,肾者“封藏之本”,故早泄多责肾失封藏。然肾水的温煦有赖心火的下潜;心阴的滋养,有赖肾水的上蒸。故心肾不交是早泄的最常见病因。正如《辨证录》所云:“心喜宁静,不喜过劳,过劳则心动,心动则火起而上炎,火上炎则水火相隔,心之气不能下交于肾,肾之关大开矣,盖肾之气必得心气相通,而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎。”王琦教授认为,由于社会的竞争越来越激烈,大家面临的精神压力越来越大,目前由精神心理因素引起的早泄越来越多,故治疗早泄以安志固肾为第一法也。本案乃心肾不交,心火上炎,神不摄精,肾虚失固之早泄,手脚心发热、易出汗、双腿酸困、面部发热等均为阴虚虚火上炎所致;舌淡、苔薄黄、脉弦细乃阴虚火炎之征。宜心肾同治,滋阴泻火,交通心肾