病史简介
郑某,男,29岁,就诊时间:2016年7月12日。
主诉:频繁遗精3年余。
患者自诉3年前开始出现频繁遗精,一周3-4次,曾多次服用中西药物,效果不明显。刻下症:频繁遗精,每周大约2-4次,小便频,尿灼热感,尿不尽,納眠可。舌质红,苔黄中后厚腻,脉滑数。
辅助检查:尿常规正常;前列腺液常规:卵磷脂(+),wbc(++++)
西医诊断:1、遗精病2、慢性前列腺炎
中医诊断:1、遗精(湿热下注,热扰精室)2、精浊(湿热下注)
处理:1、热淋清颗粒sig:2袋poTid;2、前列安栓sig:1粒纳肛qn;3、左氧氟沙星sig:0.2gpoBid。
4、中药汤剂以知母地黄汤加味口服。
生地15山药10山茱萸10
泽泻10茯苓10牡丹皮10
知母10黄柏10金樱子15
芡实15五味子5车前草10
金银花15蒲公英10赤芍10
甘草5
X7剂日一剂,分两次早晚温服
二诊
7月19日:患者遗精次数明显减少,药后只遗精1次,尿灼热感减轻,仍有尿不尽,无其他不适。舌质红,苔黄中后腻,脉滑数。
处理:1、热淋清颗粒sig:2袋poTid;2、前列安栓sig:1粒1粒納肛qn;3、左氧氟沙星sig:1粒poBid。
4、中药汤剂仍以知母地黄汤加味口服。
生地15g山药10山茱萸10
泽泻10茯苓10牡丹皮10
知母10黄柏10金樱子15
芡实15五味子5金银花15
蒲公英10赤芍10乌药甘草5X7剂日一剂,分两次早晚温服
三诊
7月26日:患者自诉近期无遗精,稍有尿不尽及尿灼热感,梦多,大便调。纳可,夜眠欠安。舌质红,苔黄中后腻,脉稍滑数。
处理:1、热淋清颗粒sig:2袋poTid;2、前列安栓sig:1粒QN納肛;
3、左氧氟沙星sig:1粒poBid。
4、中药汤剂仍以知母地黄汤加味口服。
生地15山药10山茱萸10
泽泻10茯苓10牡丹皮10
知母10黄柏10金樱子15
芡实15车前草15金银花15
蒲公英10炒枣仁15乌药10
X5剂日一剂,分两次早晚温服
四诊
8月16日:患者诉7月26日服完5剂汤药后来复诊,近期有遗精1次,稍有尿不尽,无尿灼热感,纳眠可。舌质稍红,苔薄黄中后稍腻,脉稍滑。复查前列腺液常规:卵磷脂(++),白细胞(+)。
处理:以萆薢分清饮加味清理余邪。
萆薢15黄柏10车前子15
石菖蒲10苍术10茯苓10
滑石10百花蛇舌草15
蒲公英10丹参10酸枣仁15
白术10薏苡仁20甘草5
X7剂日一剂,分两次早晚温服
按语
遗精分为生理性和病理性两种,生理性遗精是近期没性生活的成年男性每月1~2次精液外遗的生理现象,即“精满自溢”;病理性遗精是成人男子遗精频繁,每周2次以上,并拌有头晕、耳鸣、神疲、腰酸等症状。顽固性遗精是滑精过频,伴精神、身体不适,,久治不愈的病理性遗精。西医认为它可见于性神经官能症、前列腺炎、阴茎包皮炎、精囊炎、精阜炎及其它某些慢性疾病。中医认为遗精是多种因素引起脏腑功能失调引起的,或是热扰乱精室,精关失守,而致遗精;或是心脾两虚,血不养神,心神失守,神不摄精,精随梦遗;或肾气不足,精关不固,精逸于外。
本案是较典型的慢性前列腺炎合并遗精较重的案例,属于湿热下注,热扰精室所致,考虑病程较长,耗散阴精,予六味滋阴补肾,施用清热利湿之品祛除外邪,稍加收涩药固敛精气,后期用萆薢分清祛除余邪,使邪去,正安,精固,效显。
此外,此案例采用中西结合的理念,诊治先辨病,从前列腺炎常规结果可知,本病属细菌性前列腺炎引起的顽固性遗精,酌情予左氧氟沙星抗感染,再加上辨证施用的中成药、中药汤剂,中西医结合综合治疗,故能收到显著的疗效。
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