刘仕昌（1914-2007），广东省名中医，1986年被遴选为首批温病学博士研究生导师，1994年被遴选为“全国抢救100名中医药专家学术经验”的专家之一。刘仕昌教授长于治疗温病、中医内科、儿科疾病，尤对高热、昏谵、厥脱等危重症及疑难症颇具匠心。鉴于其对中医事业的巨大贡献，1997年被广州中医药大学授予终身教授，并被家乡惠州市政府和人民誉为“东江之子”。
◆ ◆ ◆
冠心病有缓有急，缓者病程缠绵，证情复杂；急者起病急骤，变化迅速，甚至危及生命。刘仕昌教授治疗此病，立法用药有独到之处，疗效良好。现将其治疗胸痹的经验介绍如下。
一、病机认识，独有见地
刘老认为，胸痹的发病，尽管其病因病理错综复杂，但心、肝、肾之气先虚是其根本，加之七情、六淫等病邪的影响，致使机体气血运行不畅，最终形成心脉不通的病理结果。
正如《类证治裁·胸痹》：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也”，《难经·六十难》：“其五脏气相干，名厥心。”痛因心阳不振，心脉不通而见胸闷、胸痛；心气虚，心神失养则见心悸、心慌、失眠。所以刘老认为，胸闷、胸痛、心悸、失眠是胸痹的主症；而肾气不足，肝气失疏，心神失养，心脉不通是其关键的病机。其中心肝肾虚为本，心脉瘀阻是标。
二、遣方用药，紧扣病机
针对胸痹的病理，刘老治此病采用攻补兼施，标本同治的原则。补益心肝肾之正气，使心脉运行有力，同时祛除瘀滞心脉之瘀血、痰滞、寒凝等实邪，才能较好地达到宣通心脉，宁心安神的治疗目的。正气得复，心阳得振，心脉得通则诸症可除。所以遣方用药，以活血化瘀，宁心安神，补益心脾，疏通肝气为大法，以相对不变之配方而应变错综复杂之证情。
刘老自拟经验方常用药有：田三七、党参、佛手、麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁、丹参、郁金、甘草等。其中田三七、丹参、郁金具有活血化瘀，宣通心脉作用；佛手、郁金疏通气机，促进血脉运行；党参、五味子、麦冬健脾益气，养阴宁心；柏子仁、酸枣仁宁心安神；甘草养心健脾，调和诸药。诸药相伍，共奏活血化瘀、宣通心脉，宁心安神、健脾养阴之功。
三、兼证繁复，灵活辨治
胸痹一证，在病变过程中，除以肾气不足、肝气失疏、心神失养、心脉不通为主要病机，以胸闷、胸痛、心悸、失眠为主症外，临床上常兼夹其他兼证。
刘老以主方为主加减化裁，以加强疗效，其常用加减法有：
兼痰热者，加浙贝母、瓜蒌皮清热化痰；
兼心气阴虚者，加莲子心、生地黄以加强益气养阴宁心之功；
心脉瘀阻甚者，加赤芍、红花，加强活血化瘀、宣通心脉之功;
兼脾虚而见口淡、纳呆者，加白术、茯苓，加强健脾益气之力；
兼胃火炽盛，而见口干口苦者，加花粉、知母以清泄胃火，滋养胃津；
兼大便秘结、腑气不通者，加大黄、火麻仁以开通腑气而宣展上焦气机；
兼肾虚甚而见精神萎靡、腰膝软者，加黄芩、杜仲、桑寄生以补肾强筋；
兼肝火上炎，甚而见头痛较显者，加苍耳子、白蒺藜、黄芩、杭菊等，加强清肝泻火，疏通清窍。
四、病案举例
徐某，女，54岁，1995年7月7日入院。主诉胸闷、胸痛，伴气促、咳嗽反复发作1月余。
患者自6月上旬始出现胸闷、胸痛、神瘀、心悸等症，曾在当地医院治疗无效。病情呈逐渐加剧之势，时感气促、咳嗽，夜间阵发性呼吸困难，伴见头晕，失眠，舌质紫黯、苔薄白，脉弦涩。心电图检查提示：心肌缺血、左室肥大。西医诊断为冠心病、心功能不全。中医诊断为胸痹，辨证为痰瘀阻滞、心肾不足型。
刘老认为治当活血化瘀，宣通心脉，佐以化痰之法。处方：田七末(冲)3克，党参20克，五味子10克，麦冬、柏子仁、酸枣仁、黄芩、丹参各15克，佛手、郁金、瓜萎皮各12克，甘草3克。6剂，日1剂，3.5碗水煎成1.5碗，分2次温服。
7月15日二诊：患者胸闷、胸痛、心悸症状较前好转，但仍咳嗽气促，咯吐白痰，纳呆，口淡，大便烂，舌黯、苔白，脉弦细。痰浊仍盛，加强化痰止咳之力，上方去黄芩、郁金，加法半夏、白术各12克，7剂。
7月22日三诊：胸闷、胸痛、咳嗽等症消失，时有心悸，少气微言，神瘀体倦，口淡纳差，便溏，舌黯淡、苔白，脉沉细。此时痰瘀渐去而正虚已著，治宜健脾养心，宁心安神，补肾纳气为主。处方：杜仲、麦冬、党参、柏子仁、黄芩、丹参各15克，桑寄生、茯苓各20克，白术12克，佛手10克，陈皮3克，炙甘草5克。再服7剂。
7月29日四诊，患者除神瘀体倦，纳稍差外，其余诸症尽失。复查心电图：心肌缺血较前明显改善。继在上方基础上化裁治疗1周而出院。
按：本例胸痹由痰瘀阻滞心脉所致，痰瘀内阻为标，心脾肾虚为本。治疗上先以活血化瘀，除痰宣脉为主，待邪渐去继而固本扶之，使病情得到较快的恢复。
版权声明
联系客服
