医案解读 | 肿瘤大家徐凯教授从肾论治骨转移与癌性疼痛

徐凯 教授

教授、主任中医师、硕士研究生导师，香港大学中医药学院首席讲师。“国医大师”朱良春教授学术经验继承人，从事中西医结合肿瘤临床、教学和科研工作30余年。现任世中联肿瘤经方治疗专业委员会副会长，香港中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员，世中联医案专业委员会常务理事，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员。

擅长：各类恶性肿瘤的中医药治疗、中西医结合治疗。中晚期恶性肿瘤患者提高生活品质、延长带瘤生存期，中医药治疗肿瘤引起疼痛、虚弱等病症，防治肿瘤复发和转移。恶性肿瘤放疗、化疗和靶向治疗中的中西医结合治疗。中医疑难杂症，包括：失眠、重症肌无力、风湿性关节痛等。

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大多数恶性肿瘤晚期患者，会出现骨转移，以前列腺癌、乳腺癌及肺癌多见。

骨痛是骨转移患者面临的最大难题。其所带来的痛苦，将严重影响患者的日常生活，甚则可致不同程度的焦虑和抑郁。

对于骨转移患者言，控制骨痛是一个非常重要的治疗方向。

医 案

肺癌骨转移引起的癌性疼痛

（▲徐凯教授诊治病人）

患者，男性，68岁，2018年11月17日初诊。

主诉：腰腿痛6月，确诊肺癌骨转移3月

现病史：2018年5月份无明显诱因下出现腰痛，伴右下肢麻痹疼痛，自行外敷药物治疗，症状无改善，且逐渐加重，逐渐出现双下肢痹痛，在当地医院检查发现左肺上叶癌，骨转移，肺门淋巴结转移。经肺穿刺活检确诊为肺腺癌。2018年8月17日行第4腰椎骨水泥填充术，2018年8月25日开始服用特罗凯靶向治疗。因患者双下肢痹痛症状虽服用塞来昔布等止痛药物一直未明显缓解，2018年11月17日来徐师门诊就诊。

刻诊：患者面色萎黄，消瘦，少气，双下肢麻痹疼痛，难以行走，右下肢肌肉萎缩，胃纳尚可，睡眠尚可，大便正常，小便多。右脉弦长，左脉沉无力，舌红苔薄白。有吸烟饮酒史。

中医诊断：肺癌骨转移，气虚痰瘀阻络证

治疗：治以健脾益肾，化痰祛瘀，通络止痛之法，予四君子汤合独活寄生汤加减，处方：熟党参、白芍、白术、茯苓、黄芪（家种）、当归尾、木瓜、独活、川牛膝、续断片、桑寄生、醋延胡索、燀桃仁、海螵蛸、法半夏、桂枝、酒大黄、蜈蚣、全蝎、醋莪术。

服药当晚始，腹痛腹泻，大便一天2-3次，便后觉舒服，现无腹痛腹泻。

2018年11月24日二诊，诉现腰痛压迫神经，双下肢麻痹疼痛，无力，难以行走；纳可，眠可，口不干，怕热，右脉沉弦有力，左脉中取无力，沉取有力，舌红，苔薄白。

原方去白芍、木瓜、海螵蛸、法半夏、酒大黄，易红花、秦艽、姜黄、川芎、细辛以加强化瘀通络止痛。

此后患者定期随诊，随证加减药物，腰腿痛逐渐减轻。

2019年1月5日患者诉伴双下肢踝部疼痛，处方：红花、当归尾、川牛膝、醋延胡索、燀桃仁、桂枝、姜黄、酒川芎、醋莪术、鸡血藤、姜半夏、酒大黄、麻黄、制天南星、细辛、盐杜仲、炙甘草、防己、黄芪（家种）、威灵仙。

并加用外用药物：制天南星、法半夏、制草乌、制川乌、黑顺片、凤仙透骨草，上诸药混合打粉，每次根据患处范围调配适合大小，外用以攻毒散结、消癥止痛。

患者用药后有所缓解。此后坚持不间断治疗至今，一般情况良好，仍时有腰腿痛，但不影响睡眠，定期复查肿瘤基本稳定。

 按 语 

患者为肺癌骨转移，骨转移癌属中医文献中“骨瘤”、“骨蚀”、“骨瘘疮”、“骨疽”、“骨痹” 等范畴。如《外科枢要》曰：“若劳伤肾水，不能荣骨而为肿瘤……名为骨瘤……夫瘤者，留也。随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血和违”。

根据中医 “肾主骨生髓” 的理论，由于肾气不足，则骨无所养，易为寒湿毒邪侵袭，痰浊蕴阻骨骼，积聚日久，以致瘀血凝滞，络道阻塞，聚而成形，发为骨瘤，此为本虚邪实之证。

对于骨转移癌的治疗，中医多以扶正祛邪，标本兼治为治则，初起宜散寒止痛，和营行瘀，解毒化痰；后期则宜补肾散结，行瘀通络；若寒凝而肾虚，督脉失养者，宜养血益气，温通督脉，补骨生髓。

本案患者双下肢麻痹疼痛，右下肢肌肉萎缩，消瘦，为肾气不足，血虚失养，宜养血补肾，治予独活寄生汤加减。

独活善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪；细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；防风祛一身之风而胜湿。

桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，党参、茯苓健脾益气。

用蜈蚣、全蝎等虫类药物，不但有搜剔经脉、松透病根之功，并有“以毒攻毒”、杀伤癌细胞之效，而收标本兼治之利。

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