医案解读 | 肿瘤大家徐凯教授论治胃癌术后，重在“养”

徐凯 教授

教授、主任中医师、硕士研究生导师，香港大学中医药学院首席讲师。“国医大师”朱良春教授学术经验继承人，从事中西医结合肿瘤临床、教学和科研工作30余年。现任世中联肿瘤经方治疗专业委员会副会长，香港中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员，世中联医案专业委员会常务理事，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员。

擅长：各类恶性肿瘤的中医药治疗、中西医结合治疗。中晚期恶性肿瘤患者提高生活品质、延长带瘤生存期，中医药治疗肿瘤引起疼痛、虚弱等病症，防治肿瘤复发和转移。恶性肿瘤放疗、化疗和靶向治疗中的中西医结合治疗。中医疑难杂症，包括：失眠、重症肌无力、风湿性关节痛等。

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胃，具有贮存、混合并研磨、消化食物等功能，胃癌手术切除了部分、甚至全部的胃，“胃口”必然受到很大的影响，术后也容易出现消化不良、营养不良、贫血等各种情况。

胃切除术后的患者，由于创伤或不能正常进食而消耗了体内的蛋白质、脂肪等，也往往会导致体重下降，不利于术后恢复，还可能引起一些维生素缺乏症以及胃切除术后的其他并发证。

医 案

中医治疗胃癌术后

患者，女性，52岁，首诊2018年5月19日。

主诉：胃癌术后4月。

现病史：2018年1月患者因胃痛、呕吐症状严重，在当地医院检查胃镜诊断为胃腺癌。2018年1月19日行胃癌根治术，术后病理胃角低分化腺癌T3N1M0，术后予口服化疗药物替吉奥胶囊治疗。为寻求中医治疗来诊。

症见：消瘦，疲倦乏力，易饥，口干，不欲多饮，眠差（入睡困难），胃纳一般，大便成形，小便畅顺。闭经两年。脉沉、偏弦，舌淡暗，苔白少，舌体大有裂纹。

中医诊断：胃癌术后（脾虚湿瘀证）

治法：健脾渗湿，化瘀散结。

处方：六君子汤加减。麸炒白术、山药、白芍、茯苓、海螵蛸、蒲公英、无核红枣、土鳖虫、全蝎、醋香附、醋五味子、乌梅、炒酸枣仁、太子参、制远志、炙甘草、酒黄精、牡丹皮、蒸陈皮。

服药两周后，6月39日二诊，患者诉乏力较前缓解，有饥饿感，口干，不欲多饮，眠可，纳可，大便成形，小便畅略带黄。

原方去蒲公英，加灵芝、熟地、稻芽以增扶正抑瘤，处方：麸炒白术、山药、白芍、海螵蛸、无核红枣、土鳖虫、全蝎、醋香附、醋五味子、乌梅、炒酸枣仁、太子参、制远志、炙甘草、酒黄精、牡丹皮、蒸陈皮、灵芝、熟地黄、稻芽。

间断服药，9月1日三诊，患者诉精神好，眠可，纳可，饭后胃脘胀，大便成形，舌红，苔少白，舌体无裂纹。原方去白芍、熟地，改予法半夏、麸炒枳壳。

此后患者坚持中药治疗至今，精神良好，胃纳可，无嗳气无反酸，寐可，二便正常，体重增加3.5kg，定期复查，未见肿瘤复发转移。

 按 语 

胃癌是最常见的癌肿之一，在中医学中属于“噎膈”、“反胃”、“症瘕”、“积聚”、“伏梁”、“心腹痞”、“胃脘痛”的范畴。

胃癌的内因是正气亏虚，虚则致积，积而易虚，病理基础是气滞、血瘀、痰凝、毒聚等。由于毒邪痰湿凝于中焦，生化失司，气滞血瘀，瘀毒内阻，渐而形成积聚。

因此，中医药对胃癌的治疗强调扶正祛邪，平衡阴阳，固本培源。胃癌术后患者，虽胃部肿瘤切除，但胃部机体也部分切除，脾胃运化功能受损严重，养正积自除，常选用采取扶助正气之药。采取扶正祛邪的原则，用益气健脾、解毒祛瘀等方法来控制和消除癌灶，维护和恢复机体的功能。

中医药在肿瘤治疗中具有一定的优势。

以扶正中药为主，辨证施治，从现代医学观点看，扶正药物能提高机体免疫力，增强机体的抗病能力，恢复消化系统功能，有利于抑制癌细胞的生长，从而控制和消灭肿瘤；祛邪药物能抑制癌细胞的生长，亦能提高机体免疫功能；而用益气健脾法配合解毒祛瘀法治疗胃癌，还可活血化瘀，降低血液高凝状态，改善微循环，对防止胃癌的复发和转移具有一定意义。

据现代药理研究, 黄芪、人参、女贞子、鸡血藤、补骨脂等有促进骨髓造血干细胞增生，升高白细胞作用。在服用中药治疗的过程中，若出现白细胞下降，一般程度较轻，且容易恢复到正常水平。

本案患者消瘦，乏力缓解，易饥，口干，不欲多饮，眠差，脉沉、偏弦，舌淡暗，苔白少，舌体大有裂纹，为气血两亏之证，治宜益气养血, 健脾和胃，予六君子汤加减。

方中以太子参、白术、甘草、红枣、黄精补中益气以生血，使气旺而血生；陈皮、香附理气宽中；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；五味子、乌梅敛肺生津；海螵蛸制酸止痛；牡丹皮、蒲公英清热凉血，化瘀散结；再加土鳖虫、全蝎等虫类药通络散结，活血化瘀，以毒攻毒，以获得更好的疗效。

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