神经系统的体格检查是神经科医生最重要的基本技能。
一、一般检查
1、生命体征:体温,脉搏,心率,呼吸,血压。
2、体味或呼吸气味:酒味提示饮酒或乙醇中毒,鼠尿味提示苯炳酮尿症,烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒,大蒜味提示有机磷中毒。
3、其他还有发育和体型,营养状况,面容表情,体位,语言、语调、语态和构音,姿势和步态,皮肤粘膜,头颈部,胸腹部,躯干和四肢。
二、意识状态
国际上常用的是Glasgow昏迷评定表(最低3分,最高15分)
眼征,对疼痛刺激的反映,瘫痪体征,脑干反射,脑膜刺激征及其他
三、精神状态和高级皮质功能检查
记忆,计算力,定向力,失语,失用,失认,视空间技能和执行能力
四、脑神经检查
1、嗅神经(闭眼闻东西,醋酸,乙醇和甲醛溶液等刺激性物质除外)
2、视神经(视力,视野和眼底)
3、动眼神经,滑车和展神经(同时支配眼球运动)
外观,眼球运动,瞳孔及其反射:对光/调节反射
4、三叉神经(面部感觉,咀嚼肌运动,反射:角膜/下颌反射)
5、面神经(面肌运动,感觉,反射:角膜/眼轮匝肌/掌颏反射)
6、位听神经(蜗/前庭神经)
7、舌咽、迷走神经
运动,感觉,味觉,反射:咽/眼心/颈动脉窦反射
8、副神经(转颈,耸肩)
9、舌下神经(偏斜,舌肌萎缩,震颤)
五、运动神经系统检查
1、肌容积 (相差大于1厘米为异常)
2、肌张力 (减低:下运动神经元病变,增高:上运动神经元病变)
3、肌力(六级:0~5级,0瘫,1收,2移,3抬,4抗,5正常)
轻瘫检查法:上肢平伸试验,Barre分指试验,小指征,Jackson征,下肢轻瘫试验
4、不自主运动
5、共济运动 (指鼻试验,反击征,跟-膝-胫试验,轮替试验,起坐试验,闭目难立征)
6、姿势和步态
六、感觉系统检查
浅感觉(痛温触)
深感觉(运动觉,位置觉,振动觉)
复合感觉(定位觉,两点辨别觉,图形觉,实体觉)
七、反射检查
浅反射(腹壁,提睾,跖,肛门)
深反射(肱二头肌,肱三头肌,桡骨膜,膝,踝,阵挛,Hoffmann征, Rossolimo征)
病理反射(Babinski征,Oppenheim征,Gordon征,Chaddock征,Scheffer征, Gonda征, pussep 征,强握反射,脊髓自主反射)
八、脑膜刺激征
屈颈反射,kernig 征,Brudzinski 征
九、自主神经检查
竖毛,皮肤划痕,眼心,卧立位,发汗试验
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