ACE抑制剂预防非酒精性脂肪性肝病肝脏相关事件的发生

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)可抑制动物模型肝纤维化形成。我们旨在评估使用ACEI/ARB对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者发生肝细胞癌(HCC)和肝硬化并发症的风险的影响。

我们对2000年1月—2014年12月间确诊的成年NAFLD患者进行了一项回顾性的全域性队列研究，以便进行至少5年的随访。ACEI或ARB使用者被定义为接受ACEI或ARB治疗至少6个月的患者。主要终点是发生与肝脏相关的事件，定义为肝癌和肝硬化并发症的复合终点。

分析了12 327例NAFLD患者的数据(平均年龄54.2±14.7岁；6163例男性(50.0%))；6805例接受ACEI治疗，2877名接受ARB治疗。经倾向性评分加权后，ACEI治疗组发生肝脏相关事件的风险较低(加权后分布危险度为0.48，95%CI：0.35~0.66，P<0.001)，肝癌发生率较低(加权后危险比为0.46，95%可信区间为0.28~0.75，P=0.002)，肝硬化并发症发生率较低(加权后为0.42，95%CI：0.27~0.66，P<0.001)，而ARB治疗组与发生上述事件的风险并不相关。在亚组分析中，应用ACEI的慢性肾病组与非慢性肾病组相比，肝脏相关事件的发生率明显减少(慢性肾病加权SHR 0.74，95%CI：0.52~0.96，P=0.036；非慢性肾病加权SHR 0.15，95%CI：0.07~0.33，P<0.001)。

在NAFLD患者中，与ARB治疗组相比，ACEI治疗组发生肝脏相关事件的风险较低，在CKD患者中尤为显著。

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摘译自ZHANG X, WONG GL, YIP TC, et al. ACE inhibitors prevent liver-related events in non-alcoholic fatty liver disease[J]. Hepatology, 2021. DOI: 10.1002/hep.32294. [Epub ahead of print]. 

 （吉林大学第一医院感染病中心肝病科 张玮 高润平 报道）