几乎每个人都会偶尔出现胃酸反流,胃里的东西反向移到食道里,胸部会产生烧心的感觉,喉咙也会有难闻的味道。它可能发生在吃得太多、在饱腹的时候直接躺下,或非处方药的抗酸剂将暂时中和酸。
从偶尔的胃酸反流到更严重的胃食管反流病(GERD)可能需要相当长的时间,该病定义为每周至少两次胃灼热发作。反流性食管炎是一种慢性疾病,包括食管下括约肌(LES)松动或变弱,使胃中的胃酸回流到食道下部,食道是连接咽喉和胃的肌肉管道。
胃有一层保护胃酸的衬里,但食道没有衬里。随着时间的推移,频繁的酸反流会损害食道中的组织细胞,最终导致它们发展成癌细胞。
由于种种原因,很多怀疑自己患有胃食管反流病的人没有得到医生的诊断或治疗。在来看我之前,我的一些病人已经做出了自己的诊断,因为胃食管反流病似乎是一种简单易行的疾病,仅仅从反流症状就可以判断出来。
一些人为了调查目的自行订购了内窥镜检查,或者进行了吞咽钡剂X射线成像测试。他们经常服用质子泵抑制剂(PPI)等抗酸药物几个月甚至更长时间,但症状没有改善,因此他们最终决定是时候去看医生了。
试图自我诊断GERD的最严重后果:“最糟糕的情况是,当症状来自更严重的疾病时,比如心脏病发作,患者会将自己的症状误认为GERD。胃食管反流病和其他一些胃肠道疾病会引起类似心脏病发作的胸痛,因此一般来说,任何重大胸痛发作都需要紧急就医。”
在某些情况下,病人会出现反流而不是胃酸反流,所以自己开的药可能会浪费在非胃食管反流病上。在没有酸存在的情况下,肯定有可能出现反流情况。有时病人认为他们尝到的是逆流酸,但可能只是食物颗粒回流产生的碱性元素。
然而,在其他情况下,自我诊断的病人可能把他们的烧心症状归因于胃食管反流病,尽管胃灼热也是胆结石、胃溃疡和食道癌的症状。
但是当自我诊断GERD时,最常见的缺点是第二种运动障碍同时出现,而且没有得到诊断,因此没有治疗。有些病人患有胃食管反流病并伴有胃炎。还有一些便秘。有些人有胃食管反流病(GERD)和腹胀,可能是由一种叫做SIBO的疾病引起的,或是小肠细菌过度生长,产生大量气体。如果只治疗反流性食管炎,第二种情况仍会存在并产生症状。”
GERD可以用三种药物组合治疗——抗酸药物,如PPI,以减少酸的产生;作为保护涂层防止酸损害的药物;以及促进食管和胃更快运动的运动药物,有效的治疗方法是从改变生活方式开始。
减肥有助于缓解胃食管反流病的症状,饮食时间和习惯的改变也会产生重大影响。建议早点吃晚饭,避免晚上吃零食,饭后三个小时不要躺下,这样可以让胃有足够的时间在睡前充分消化所含的食物。较小的份量也可能降低反流发作的可能性。
服用抗酸剂来缓解胃食管反流病的症状确实如此。抗酸药,即使是非处方药,也会导致长期问题,包括骨强度下降和骨折风险增加。其他副作用,如维生素缺乏,甚至小肠细菌过度生长(SIBO)——这些类型的问题与长期服用抗酸药物有关。
对一些人来说,与食管下括约肌(LES)相关的问题使胃酸反流持续存在,即使在进行了重大的生活方式调整和药物治疗之后。LES的外科修复,也就是所谓的胃底折叠术,可能是下一个最好的选择。
50多年来,胃底折叠手术一直是治疗胃食管反流病最有效的手术。在胃底折叠术中,外科医生将胃的上部曲线(胃底)包裹在食道周围并缝合到位。手术的目的是加强LES,以防止胃酸倒流。
传统上,胃底折叠术是通过传统的开放手术或腹腔镜锁孔手术来完成的,这比开放手术创伤小。一种被称为TIF的新的、具有潜在变革性的胃底折叠术,用于经口无切口胃底折叠术,是一种通过口腔进行的微创内镜手术。TIF不需要任何手术切口,因此恢复时间更短,术后并发症更少。
到目前为止,许多人都不愿意使用开放手术或锁孔技术进行胃底折叠手术。但是新的TIF程序标志着与目前GERD的手术方法相比有了显着的改变。有了微创、无切口的选择,那些迄今为止更愿意等待的患者可能最终会将新的TIF选项视为GERD治疗规则的改变者。”
一些怀疑自己得了胃食管反流病的人确实有。但是他们可能有GERD加上另一种情况,完全不同,或者根本没有。这个“不太确定”的方面是自我照顾的困难部分,尤其是自我诊断。建议遵循一个月的规则——如果一个月内某个医疗问题没有得到解决,请医生检查,首先确定它不是更严重的问题,然后针对每种情况提供适当的专业诊断和治疗建议。
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