奔豚气治验一例

   奔豚气病，这是我从医以来治疗的第一例。通过这例奔豚气的治疗，加深了对奔豚气的理解。

   早年学习《金匮要略》的时候就有一篇专门讲奔豚气病，《金匮要略·奔豚气病脉证并治第八》是这样讲的：

   奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之。奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之（甘草、川芎、当归各二两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两，芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升）。

   发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

  《圣济总录·卷七十一》用李根皮汤治疗奔豚气，李根白皮（锉，焙）8两，半夏（汤洗7遍，焙）7两，干姜（炮）4两，桂（去粗皮）4两，赤茯苓（去黑皮）3两，人参2两，甘草（炙）2两，附子（炮裂，去皮脐）1两。

   我第一次在临床治疗中遇到奔豚气病，是在2018年9月22日。

   2018-9-22初诊

   患者邢某，女，29岁，生育二胎，孩子已经两周岁。患者经常感到气从少腹上冲，直攻巅顶，然后头部出现胀麻感。这种情况反复发作已经持续一年多。常常因为生气而诱发。患者面色萎黄，形体消瘦，形寒怕冷，遇冷则出现少腹痛。食少纳呆，胃脘部胀痛，心下痞满不适，嗝气则舒。大便两天一行，便后仍有便不尽之感。眠差多梦，疲劳乏力，胸闷，有时出现胸疼。月经周期正常，28天左右。月经量非常少，每天点滴而出，但一般持续六七天才能干净，痛经，表现为少腹冷痛、少腹坠胀，白带增多。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

   一看其气色，就知道病人是一个气血大亏之体。平素月经量极少，痛经，也佐证了这个判断。稍微一生气，就会出现肝气上逆，而且上冲巅顶，出现头部脹麻感。为什么会出现这种肝气上逆呢？我们知道肝主升，肺主降，脾主升，胃主降，这样有升有降，才维持了人体气机升降的正常状态。病人由于气血亏虚，气不能斡旋于中焦，所以这个气的正常升降的平衡就被打破了。所以，一受到情绪刺激的时候，激动的时候，生气的时候，马上会导致气机上逆，患者会感到这个气从少腹沿着两胁肋部蹭蹭就冲到了头部，那么这就是我们经常讲的气从少腹上冲到胸胁部、咽喉部、心、巅顶的奔豚气。本例患者上冲于头部，出现了头部的麻木胀等现象，只不过是上冲的位置高了一点，但这仍然是一个典型的奔豚气。那么什么是奔豚气呢？顾名思义，奔豚就是奔跑的小猪，气就是指气病，气逆之病。气机逆冲非常快，像奔跑的小猪一样蹭蹭地向上蹿，攻冲到咽喉、心胸、颠顶。它还是一个气病，所谓气病，就是一个气机失调的病变。气机失调的发病基础还是在于人体的气血亏虚，中焦不能斡旋，气机升降失常，所以就会出现了气机上逆、上冲的这种病态。因此治疗奔豚气并不能单纯的降气，而必须要大补气血，通过气大补气血调整人体的体质。通过大补气血的治法治疗，等到人体的气血就旺盛了，那么气的升降的功能就会得到加强、得到恢复，人体的气机就会升降有度，当升则升，当降则降，就不会出现当升不升、当降不降，奔豚气病就不会出现了。《金匮要略》中的奔豚汤中的葛根（生葛）就是大补中焦，补充元气，起到升清的作用。《圣济总录》中的李根皮汤中的人参二两也是大补元气的。因此治疗这个病人还是用补中益气来进行加减，组方如下：

   生黄芪120克当归20克人参20克白术30克云苓30克

   柴胡15克白芍30克香附20克黄连9克半夏10克黄芩20克

   干姜20克熟地40克川芎15克桂枝30克鸡血藤30克

   丹参30克川椒30克吴茱萸10克厚朴10克槟榔10克

    炒枣仁40克五味子10克炮附子50克（先）升麻15克

   山萸肉20克甘草10克

   生姜大枣为引水煎服，日一剂，20剂。

   一年后，患者带家属来就诊，得以随访。说是服药后气从少腹上冲巅顶的症状已经完全消失，而且未再复发。而且吃饭好，体重增，月经量明显增加，气色明显好转。