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【肘部控制】关于肘关节稳定性的几点论述

一、肘关节的重要性

肘关节是一个非常重要的关节,它连接着肩关节、上臂与前臂、腕关节。通过这种连接功能,肘关节可以使得人类充分发挥上肢的的活动。因此,一旦肘关节的这种连接功能因某种原因受到影响,势必造成对日常生活活动能力的限制,降低生活质量。

肘关节的稳定性是由构成肘关节的骨、关节、韧带和关节囊共同维持的,肘关节保持稳定对上肢功能的完成有着重要的意义。

二、肘关节的稳定性包括以下几点:骨性关节面完整及其匹配的结合、关节囊与韧带的完整和肌肉系统的动力平衡。

(1)骨性结构

正常肘关节稳定性最佳时的肘活动状态:屈曲<20°和屈曲>120。此时肘关节的侧方稳定作用主要依赖于肘关节的侧副韧带维持。同时骨性阻挡是维持肘关节前后稳定的重要因素。桡骨头在肘关节应力传导和维持肘关节稳定起重要作用。

(2)关节囊与韧带:

只有在肘关节伸直时,关节囊前方才有抗衡肘外翻和内翻作用。内侧副韧带复合体主要抵抗肘关节外翻应力。肘关节从中立伸直位到屈曲120°时,内侧副韧带前束均处于紧张状态,其前部是最重要的抵抗外翻和内旋应力的结构,前束有70%发挥外翻稳定性作用。后束在肘关节屈曲3O°~120°时协同抵抗外翻应力。

肘关节外侧副韧带复合体对维持关节外侧的稳定约起50%的作用,主要是抵抗肘关节外旋外翻应力,使其内外侧均处于紧张状态,而外侧尺骨副韧带是对肘关节后外侧不稳定的初级限制。

(3)肌肉系统:

肘部的屈肌(肱二头肌、肱桡肌、肱肌)和伸肌(肱三头肌、肘肌)群在肘关节创造有力的稳定和产生压缩力方面起着重要作用。伸肌群抵抗肘关节旋转不稳定。尤其是肘肌,是对抗后外侧旋转不稳定的重要因素之一。肱二头肌、肱肌、肘肌、肱三头肌动力平衡也对肘关节稳定发挥作用。

三、影响肘功能稳定的因素

肘关节不稳定是一种较为广泛的损伤,是继发于急性骨折脱位和慢性运动劳损的常见疾患。临床有急性、慢性或复发性不稳定的区分。

(1)急性肘关节不稳定。多是因创伤导致的肘关节脱位或骨折脱位而使肘关节在其正常运动弧内发生内翻、外翻或前后不稳定,根据损伤的程度,又可分为单纯肘关节脱位、挠骨头骨折并脱位、肘关节骨折脱位三联征、经尺骨鹰嘴的骨折脱位和后孟氏骨折。

孟氏骨折

肘关节脱位

(2)慢性肘关节不稳定。是因肘关节长期超负荷导致关节副韧带和关节囊慢性损伤,在较小应力作用时肘关节处于半脱位或脱位状态,根据其脱位的方向可分为外翻不稳定(内侧不稳定)、后外侧不稳定(外侧不稳定)和单纯挠骨头不稳定。慢性肘关节不稳定主要涉及肘关节副韧带的慢性损伤,肘关节副韧带复合体包括尺侧韧带复合体和挠侧韧带复合体,它们是维持肘关节稳定的重要结构。

任何关节,无论急性损伤或脱位或慢性损伤,若经治疗后要得到关节功能完全发挥,关节稳定性是一个重要的基础。因此,在诊治关节损伤后或脱位的同时,要充分重视关节稳定性,以预防关节不稳定性带来的治疗困难。

肘关节的运动是人体最常见的杠杆运动。如:手持重物时肘关节弯曲,肱二头肌作为作用力,手部重物为重力,肘关节为支点,动力臂短于阻力臂。这种杠杆虽然很费力,但却赢得了速度和运动范围。可以使人更容易的完成各项运动及日常生活活动如持物,放置,穿衣等。所以肘关节的稳定性至关重要。


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