肱骨近端1例巨大软骨肉瘤病例汇报

软骨肉瘤是一种起源于软骨的恶性间充质肿瘤，基本瘤组织是发育完全的软骨组织，是继骨肉瘤之后第二高发骨恶性肿瘤，好发于中青年。占骨肿瘤总数的3．94％，占恶性骨肿瘤的14．24％^[1]。临床上软骨肉瘤最常见于骨盆及肩胛延伸至四肢长骨这些部位，正是这些部位决定了治疗的复杂性^[2]。

软骨肉瘤本身相对缺少血管分布，并且能够分泌具有保护作用的软骨样基质，因此对放疗和化疗的反应效果均不理想，目前软骨肉瘤的临床治疗以外科手术切除为主。本文就一例肱骨近端巨大软骨肉瘤（约33cm*20cm*14cm）的手术治疗做一报道。

患者女性，28岁，以“发现右肱骨近端包块20余年，近1年来右肱骨近端疼痛”为主诉入院。

查体：右肱骨近端可见一巨大类圆形、分叶状包块，直径约20cm,质硬，压痛明显，皮肤变薄，无静脉怒张，皮温不高。右肩关节内收及环转功能严重受限。四肢末梢循环可。

辅助检查：本院MRI提示：右上肢多发骨软骨瘤，考虑恶变可能。

术前大体照：

术前X线、CT、MRI：

入院后完善相关检查，术前严密讨论及评估后，在全麻下行“右肱骨近端巨大占位瘤段截除、同种异体骨骨段移植、定制人工肱骨近端肿瘤假体置换术”。

手术顺利，肿瘤完整切除，术中较大的风险：一是肿瘤巨大且呈分叶状，与周围组织关系紧密；二是对肱动脉及桡神经的分离及保护。术后患肢血运及感觉正常。

术中大体照：

术后照片：

术后病理结果回示：考虑（右肱骨近端）中高分化软骨肉瘤。

[参考文献]1.赵定麟．软骨肉瘤[A]．蔡宣松，梅炯，匡勇编．现代骨科学[M]．第1版，北京：科学出版社,2004：1792.

2.  Schwab JH,Wenger D,Unni K,et al.Does lacal recurrence impact survival in low-grade chondrosarcoma of the long bonces? Clin Orthop,2007;462:175-180.