软骨肉瘤是一种起源于软骨的恶性间充质肿瘤,基本瘤组织是发育完全的软骨组织,是继骨肉瘤之后第二高发骨恶性肿瘤,好发于中青年。占骨肿瘤总数的3.94%,占恶性骨肿瘤的14.24%[1]。临床上软骨肉瘤最常见于骨盆及肩胛延伸至四肢长骨这些部位,正是这些部位决定了治疗的复杂性[2]。
软骨肉瘤本身相对缺少血管分布,并且能够分泌具有保护作用的软骨样基质,因此对放疗和化疗的反应效果均不理想,目前软骨肉瘤的临床治疗以外科手术切除为主。本文就一例肱骨近端巨大软骨肉瘤(约33cm*20cm*14cm)的手术治疗做一报道。
患者女性,28岁,以“发现右肱骨近端包块20余年,近1年来右肱骨近端疼痛”为主诉入院。
查体:右肱骨近端可见一巨大类圆形、分叶状包块,直径约20cm,质硬,压痛明显,皮肤变薄,无静脉怒张,皮温不高。右肩关节内收及环转功能严重受限。四肢末梢循环可。
辅助检查:本院MRI提示:右上肢多发骨软骨瘤,考虑恶变可能。
术前大体照:
术前X线、CT、MRI:
入院后完善相关检查,术前严密讨论及评估后,在全麻下行“右肱骨近端巨大占位瘤段截除、同种异体骨骨段移植、定制人工肱骨近端肿瘤假体置换术”。
手术顺利,肿瘤完整切除,术中较大的风险:一是肿瘤巨大且呈分叶状,与周围组织关系紧密;二是对肱动脉及桡神经的分离及保护。术后患肢血运及感觉正常。
术中大体照:
术后照片:
术后病理结果回示:考虑(右肱骨近端)中高分化软骨肉瘤。
[参考文献]1.赵定麟.软骨肉瘤[A].蔡宣松,梅炯,匡勇编.现代骨科学[M].第1版,北京:科学出版社,2004:1792.
2. Schwab JH,Wenger D,Unni K,et al.Does lacal recurrence impact survival in low-grade chondrosarcoma of the long bonces? Clin Orthop,2007;462:175-180.
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