烧伤及大面积烧伤应急处理的护理知识

作者：林国恩，∗ H.T.X.Huong C.A.Tuan

摘要

对越南地区和省级医院急诊和创伤科353名注册护士进行了调查。调查内容包括烧伤及大面积烧伤的急救及初期护理。只有15.3%的参与者正确回答了50%以上的问题。平均答对率为39.7%。对于大面积烧伤病例，53.6%的护士认为口服液体复苏是合适的方法。44.6%的受试者认为运输前气管插管可能导致吸入性损伤。同时，只有5.4%的护士对烧伤分诊给出了正确答案。在过去参加过培训课程的护士中，知识水平显著提高（54.8%）± 10.5%比38± 分别为9.7%；p<0.001）。同时，工作经历和工作地点对知识水平没有影响。为提高护士烧伤应急管理水平，应加强护士的继续教育。

关键词：急诊烧伤管理；大面积烧伤；护理知识

介绍

急救和适当的初期管理被认为是烧伤（包括大面积烧伤）处理过程中的重要步骤。事实上，越南大多数烧伤患者最初在地区医院的当地急诊部接受治疗，而不是在专门的烧伤中心。其他国家也很可能是这样。烧伤患者在接受急救并稳定在现场后，被转移到急诊室进行初步处理，然后转诊到最近的烧伤病房接受最终治疗。发生大面积烧伤伤亡的，急救部门将对烧伤伤员进行分流和紧急救治。在这些部门工作的护士经常被要求协助当地小组。因此，这些科室护士的知识和实践技能对提高烧伤护理质量具有重要作用

据估计，90%以上的烧伤相关死亡发生在发展中国家或中低收入国家。据报告，烧伤患者在被转移到专门烧伤单位（如河内的越南国家烧伤研究所）之前，在提供急救和初步管理方面存在局限性。这尤其适用于大规模烧伤。为了改善越南的烧伤护理，我们需要探讨地区和省级医院急诊和创伤科护士对烧伤管理实践的认识。

本研究尝试以一份简单的知识型问卷来评估护士对紧急烧伤处理的认知。

材料和方法

2016年2月至6月，对10个省（区、省）医院急诊创伤科353名注册护士进行了调查。问卷由专人递送；参与者有30分钟的时间回答11个问题（见附录）。调查内容包括：（1）一般资料，包括工作地点、工作经验及曾否参加培训课程(2） 热损伤和眼损伤的急救知识，计算烧伤面积，Parkland公式的概念，吸入性损伤的表现和插管意识，适当的液体复苏方法和大面积烧伤的分类。正确答案的百分比被认为代表了整体知识水平。采用T检验和卡方检验对数据进行制表和分析，并使用Stata 11.0软件和p值比较各组间的平均值和分布≤ .05被认为是显著水平。

共有353名护士参与了调查。参与者特征见表一。247人（69.9%）在省级医院工作。150名参与者（42.5%）从护理学校毕业后有5年以上的工作经验。然而，只有10.2%的参与者参加过急救和烧伤管理培训课程。

关于急救，表二显示，93.2%的参与者知道使用新鲜冷水，而不是使用社区常用的传统疗法，如鱼露、黄油或牙膏。83.6%的受试者表示他们理解不使用这些传统疗法。66.9%的护士认为眼外伤急救措施正确。同时，只有7.7%的受试者计算了全身表III，显示52.4%的受试者了解Parkland公式的使用。另一方面，只有不到三分之一的人给出了正确的答案，即正确地对烧伤表面进行液体复苏时有足够的尿量。

表III成人和儿童烧伤患者（分别为22.1%和28.6%）。一半的参与者认识到吸入性损伤的表现。关于液体复苏方法，53.5%的护士给出了正确答案。44.6%的受试者认为运输前气管插管可能导致吸入性损伤。同时，只有5.4%的护士对正确的分诊程序给出了正确的回答。总体结果如表四所示。只有54名护士的回答正确率超过50%，占参与者的15.3%。答对率平均为39.7%（6.7-73.3%）；没有人得到所有正确的答案。

总体结果与拟议标准之间的关系见表五。接受过培训的护士的知识水平明显高于没有接受过培训的护士（54.8%）± 10.5%对38.0%± 分别为9.7%；p<0.001）。省立医院护士与地区医院护士知识水平无显著性差异（39.5%）± 回答正确率为10.6%，而正确率为40.3%± 分别为11.9%；p=0.51）。工作经验与护士知识水平无显著相关（p=0.14）。

讨论

许多被越南烧伤专科医院收治的烧伤病人没有得到适当的急救。医疗保健提供者的知识和实践技能对患者护理的成功起着重要作用。目前世界范围内的报告表明，医疗保健提供者对烧伤急救和初步管理的知识水平各不相同。据报道，发展中国家对紧急烧伤管理知识不足。2005年，Kut及其同事对土耳其510名职业医师进行的一项知识调查显示，只有21.8%的参与者对适当的烧伤分类有足够的知识，96%的参与者对烧伤急救知识不足。9 2016年，Alomar及其同事对沙特阿拉伯408名儿科保健提供者进行的一项调查显示，41%的参与者知道使用淡水进行急救，97%的参与者对使用时间的了解不足。此外，高比例的参与者回答说，可以使用美国牙膏、鱼露、冰或油等药物来覆盖烧伤伤口。10 AL-Sudani和Ali在2017年关于巴格达非教学医院烧伤病房护士知识的报告显示，只有8.7%的护士通过了预测试基本问题。越南也普遍使用11种传统疗法。根据目前的调查结果，仍有少数护士考虑使用此类药物代替淡水。

与其他发展中国家类似，越南拥有数量有限的烧伤专科医院。大多数烧伤病人在转院前在地区或省级医院接受初步治疗。因此，在这些医院的急诊科护士有足够的知识，初步烧伤管理是至关重要的。调查结果显示，护士对烧伤面积的估计、Parkland公式的使用、液体复苏所需尿量等方面的知识存在显著差距。对烧伤面积的不恰当估计以及对Parkland公式的误解可能导致复苏过度或不足以及与此相关的后遗症，如肾功能衰竭和其他相关的医学问题。这不仅会影响患者的持续护理结果，而且会显著增加与此护理相关的成本。

目前的研究还表明，护士对大面积烧伤的处理知识有限，尤其是在分诊（只有5.4%的人提供了正确答案）和插管指征方面。由于资源有限，在越南，对轻微烧伤病人进行口服液体复苏，即使是在大面积烧伤的情况下，也是推荐的方法。这必须小心地进行，并要求患者保持警觉并能够听从命令。吞咽评估在急诊和创伤科是不可用的。为了测量液体输入，静脉输液可能是首选方法。然而，这并不是唯一的方法，尤其是在资源有限的大面积烧伤情况下。即使是严重烧伤的TBSA超过30%的病人，也可以先口服液体，这样液体复苏就不会延迟。53.5%的护士回答正确。由于气道肿胀和使用大剂量麻醉药，一些烧伤病人在转移到烧伤病房前可能需要插管。不经气管插管不仅会影响呼吸功能，而且当手术后再进行时，肯定会对呼吸道造成进一步的创伤。缺乏知识和洞察力可能会影响这些烧伤患者的生存机会。

经常接触可以获得知识。因此，期望工作经验和知识之间存在相关性。在急诊烧伤管理知识方面，本研究发现护理人员的知识与急诊烧伤护理及大面积烧伤管理经验之间并无显著关系。这意味着急诊科的护士没有从他们的工作环境中获得正确的学习机会。知识的传授可能依赖于正式或非正式的学习方法。

与其他报告类似，本次调查中只有15.3%的护士给出了50%以上的正确答案。没有一个参与者能够对所有问题给出正确答案。由于他们是一线临床医生，烧伤患者在这样一个关键阶段所接受的护理确实令人担忧。此外，我们的研究结果显示，工作经验并不影响我们参与者的整体烧伤护理知识水平。调查显示，只有10.2%的参与者参加过急救和烧伤管理培训课程。Alomar等人（2016年）在沙特阿拉伯进行的一项研究也报告了同样的情况，该研究显示，只有15%的参与者参加过急救培训。这表明护士没有定期接受进一步或继续教育，或参加有关急性烧伤和群体性损伤管理的进修课程。

发达国家的情况较好，但仍有局限性。例如，Rea等人在西澳大利亚进行的一项研究表明，只有18.8%的医疗保健提供者对烧伤情景的问题给出了正确答案。12 2013年，Tay等人在英国进行了一项调查，以评估医护人员的烧伤急救知识。这表明59%的参与者参加过急救课程。然而，只有16%的人回答了所有问题。13

以往的研究表明，急救知识与急救培训课程密切相关。Rea等人的一项研究表明，参加过急救课程和没有参加过急救课程的受试者之间存在统计学上的显著差异。目前的研究有类似的结果，并且与这一说法一致：参加过培训课程的护士的知识水平（53.1%）明显高于没有参加培训课程的护士参加过任何培训课程（44.5%）。AL-Sudani和Ali（2017）的研究表明，护士在参加培训课程后，其知识水平可以从8.7%显著提高到100%。11我们的研究还证明，参加培训课程是影响知识水平的独立因素。这些结果强调了参加定期培训课程的重要性。

造成这种知识差距的原因之一是护理学校的教育课程有限，以及缺乏以烧伤应急管理为重点的继续医学教育。显然，需要额外的课程来填补正规护理教育的空白，以更新医疗保健提供者的知识。定期为医生提供培训课程，培训范围应扩大到护士。Meschial&Oliveira于2014年在巴西进行的一项调查显示，只有22.4%的护理专业学生对初次烧伤管理有足够的知识。14 2016年，Kua Phec Hui等人在新加坡儿童急诊科进行的一项队列研究显示，经过短期培训课程后，知识在统计学上显著增加（22.9%对78.3%）。

Ahmed和Mohamed（2016）比较了教育项目前后儿科烧伤病房护士与烧伤儿童的知识和表现。该计划实施后，90%以上的护士在儿科烧伤管理方面表现出了更高的知识水平和更高的绩效。16 Tay等人、EL Sayed等人和Mussa&Abass也报告了烧伤培训在提高护士知识方面的作用。

结论

本研究发现护理人员对急诊烧伤处理及大面积烧伤反应的认知不足。工作经验与知识水平无关。培训课程大大有助于提高他们的知识。对护士进行继续医学教育是必要的，无论其工作经历和工作地点如何。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。

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