作者：Takashi Nuri, MD, PhD, * Koichi Ueda, MD, PhD,* and Yasushi Fujimori, MD, PhD†
总结：
这是第一例在应用自体培养真皮替代物建立伤口床后进行长期随访的病例报告。结果表明，应用自体培养的真皮替代物有助于建立高质量的皮肤移植创面床。中厚皮片移植是治疗烧伤瘢痕挛缩的金标准。尤其是年轻患者，随着他们的生长，可能需要额外的皮肤移植，皮肤移植的供体部位可能有限。我们应用自体培养的真皮替代物（CDS），有望建立高质量的伤口床，以允许薄的STSG。这是应用自体CDS结合瘦STSG后的首次随访报告。一名男性新生儿背部遭受三度烧伤（占体表总面积的20%）。2年后，臀部瘢痕挛缩得到缓解，并应用自体CDS。治疗五天后，进行了超薄（每英寸4–6/1000）植皮。3年后，背部瘢痕挛缩得到缓解，自体CDS应用2周。然后从同一供体部位收获一个分裂的厚移植物。上次手术十年后，他的背部植皮宽度从5-8 厘米移植皮肤的轮廓柔软、光滑，可以挤压。这一长期结果表明，自体CDS有望建立高质量的伤口床，使STSG更薄。
植皮现已被公认为治疗二度或三度烧伤的金标准。尤其是年轻患者，在生长过程中可能需要额外的皮肤移植，皮肤移植的供体部位可能有限。2006年，Fujimori等人2报道了通过结合自体培养的真皮替代物（CDS）和超薄的STSG来处理广泛的烧伤疤痕。他们指出，超薄STSG的供体部位不会导致增生性瘢痕形成。然而，有人担心含有少量真皮的超薄STSG会导致明显的挛缩。本病例报告的目的是描述应用自体CDS结合超薄STSG治疗广泛烧伤瘢痕挛缩后的长期临床结果。
材料和方法
根据大阪医学院医院的伦理准则，对自体CDS进行了临床评估。使用前述方法制备自体CDS。简言之，约为1 × 2. 从供体患者身上采集正常皮肤cm。通过酶处理提取成纤维细胞并培养以建立细胞库。将培养的成纤维细胞接种在由透明质酸和无胶原组成的2层海绵上。将成纤维细胞的数量调节至约1.0 × 105细胞/cm2。隔离1周后，自体CDS已准备就绪。4–6
病例报告
一名男性新生儿背部严重三度烧伤（占体表面积的20%），由托儿所的热水袋造成（图。（图1.1）。烧伤18天后，他接受了从小腿后表面采集的小块自体皮肤移植和网状异体皮肤移植的联合治疗。治疗6个月后，他背部的瘢痕挛缩通过Z形成形术得到缓解，1 × 2. 从邻近区域取出1厘米的正常皮肤，制作自体CDS。2年后，臀肌区域的瘢痕挛缩被解除，自体CDS被应用于缺损。五天后，应用了超薄（0.004–0.006英寸）STSG。3年后，他背部的另一处挛缩被解除，自体CDS应用了2周（图。（图2）。然后从他2岁时使用的同一供体部位收获STSG（图3）。最后一次手术后，患者不再需要额外治疗，因为他的前弯位置范围已经足够。此外，他背部植皮的宽度从5 厘米至8 在10年的时间里。移植皮肤的轮廓足够柔软和光滑，可以挤压（图4）
图1。男性新生儿背部烧伤，影响全身20%的面积。
图2 3年后，累及背部深筋膜层的疤痕挛缩得以解除。通过应用自体培养的真皮替代物2周来建立伤口床。
图4
在患者最后一次疤痕释放手术十年后，皮肤移植随着患者的自然生长而扩大。移植皮肤的轮廓柔软、光滑，可以挤压。
讨论
烧伤后疤痕收缩可导致功能损害。尤其是年轻患者，随着其生长，可能需要解除挛缩和额外的植皮。另一方面，STSG的供体部位通常会导致增生性瘢痕形成，皮肤移植物不能从同一供体部位获得。因此，在治疗期间，皮肤移植的供体部位可能会受到限制，额外的医源性瘢痕可能成为一个问题。在涉及真皮深层的损伤后，供体部位出现增生性瘢痕；因此，考虑到供体发病率，较薄的STSG，即4–6/1000英寸是合适的。然而，含有少量真皮的薄皮移植容易发生挛缩。薄皮移植物的收缩是由伤口床的肌成纤维细胞挛缩引起的。最近，皮肤再生模板（Integra Life Sciences，新泽西州普兰斯伯罗）已被接受为挛缩松解程序的一种选择。它们为诱导成纤维细胞侵袭和毛细血管生长以形成新真皮提供了必要的支架。然而，它们不能减少肌成纤维细胞，使用真皮再生模板进行挛缩松解的年轻患者在生长时可能需要额外的治疗。8 2000年，Lamme等人9研究了植入自体成纤维细胞的真皮替代物的效果。他们的研究表明，培养的自体成纤维细胞通过减少肌成纤维细胞显著减少了STSG的挛缩。此外，在用自体成纤维细胞种植的真皮替代物处理的再生组织中，成熟的胶原束和弹性蛋白显著增加。
Kuroyanagi等人3首先描述了同种异体CDS，他们表明CDS具有释放细胞因子的能力。已知这些细胞因子是关键因素，它们的存在有望改善伤口愈合。此外，自体CDS被认为可以减少疤痕挛缩。2006年，Fujimori等人2通过结合自体CDS和超薄STSG，参与了广泛烧伤疤痕的治疗。有广泛烧伤疤痕的年轻患者在成长过程中通常需要多次手术治疗。此外，STSG供体部位的增生性瘢痕使得难以从同一供体部位收获皮肤移植物。因此，STSG的供体部位有限，医源性瘢痕形成成为不可避免的并发症。理想情况下，应避免或尽量减少额外的疤痕。为了满足这一条件，超薄的STSG有望减少供体部位的增生性瘢痕。然而，薄的STSG与继发性挛缩的风险相关。我们的长期结果表明，自体CDS可用于建立高质量的伤口床，以允许薄皮移植。
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