烧伤后瘢痕挛缩的形成、解剖及分型 1 烧烫伤弹力衣定制

背景：烧伤后瘢痕挛缩的解剖学研究尚不充分。一个普遍接受的解剖分类，作为重建手术的指南并没有发展。现有的疤痕挛缩名称（线性，宽，长和其他）不突出特定的解剖特征。单独的关节挛缩的分类是混乱的，并没有在临床实践中使用。挛缩的真正解剖学原因尚未被探索。

方法：对3000余例不同部位、不同程度的烧伤后瘢痕挛缩患者进行手术治疗。传统的局部皮瓣技术（Z-和Y-V成形术及其改良术）应用后功能不理想的结果促使我们根据挛缩的位置和严重程度来研究其解剖学，并最终将挛缩的解剖学和临床特征分为不同的几种类型。

结果：所有烧伤后瘢痕挛缩在解剖学上分为三种类型：边缘型、内侧型和完全型。关节屈曲侧表面的烧伤和疤痕导致边缘挛缩；关节屈曲内侧表面的烧伤形成内侧挛缩。关节屈曲面或环状烧伤后，形成完全挛缩。每种类型都有特定的解剖特征和临床体征，可以很容易地诊断挛缩型，从而很容易地指示要使用的手术技术。新的挛缩解剖学数据为新的、更有效的外科方法的发展奠定了基础，使烧伤病人的外科康复更加有效。

结论：位于关节屈曲外侧面或屈曲内侧面或两者上的瘢痕形成三种挛缩类型：边缘型、内侧型和全挛缩型。每一种挛缩形式都有其独特的解剖学特征和临床表现。新的解剖学数据被用作新的有效外科技术发展的基础。

关键词：瘢痕挛缩；挛缩形成；挛缩解剖学；瘢痕挛缩的分类；瘢痕挛缩手术压力治疗

介绍：尽管烧伤治疗取得了重大成就，但疤痕挛缩的数量仍然很多。在烧伤的三种后果中，疤痕畸形、挛缩和组织缺损挛缩最常导致残疾。因此，有效的瘢痕挛缩治疗对烧伤患者的外科康复具有重要意义。完全切除挛缩可显著改善挛缩区的外观。多年来，挛缩的治疗一直是采用局部皮瓣技术的经典方法。三角皮瓣技术-Z-和V-Y成形术及其各种改良和组合仍然是瘢痕挛缩治疗的基础。以三角皮瓣为基础的技术有其缺点，因此烧伤后挛缩患者的康复效果远不理想。根据我们的经验，局部组织治疗瘢痕挛缩进展有限的主要原因在于对以下几个方面的研究不够：（a）挛缩的解剖学；（b）挛缩的原因（瘢痕表面缺损）；（c）瘢痕挛缩的解剖学分型。本文介绍了瘢痕挛缩解剖学的新资料。材料和方法：1979年以来，我院整形外科共有55张病床，共收治烧伤后不同部位、不同关节瘢痕挛缩患者数千例。比较不同手术方法的疗效。众所周知的缺点和并发症的经典方法（Z-和Y-V成形术）是显而易见的。这种对不满意结果的观察使我们得出结论，挛缩的解剖学研究不够充分。

方法：术前及术中观察挛缩的解剖特点，包括挛缩部位、严重程度、挛缩原因及瘢痕扩散情况。采用下一个标准：（a）瘢痕位置引起的关节面挛缩（屈曲侧、屈曲内侧、伸展面）；（b）是否有皱襞或表面剩余和健康区域（供区）；（c）皱襞位置与关节面有关；（d）皱襞片的质量；挛缩的严重程度。具体特征可分为几种类型。对所显示的解剖和临床特征进行分类，以确定真正的解剖挛缩类型。在手术中，探讨挛缩的原因（疤痕表面缺损），以了解消除挛缩所需的局部皮瓣的形状。挛缩的解剖学（分类）和挛缩原因的真实解剖学研究被用来发展新的和更有效的重建技术。

结果：关节面和连合面功能区[图1-3]

我们的观察结果表明，第一个必须确定收缩疤痕相对于关节表面的位置，该位置分为伸展（E）和弯曲（F）[图1]；它们之间的边界沿着关节旋转轴水平（+symbol）。大关节和连合的屈曲面具有近90度的曲率；曲率将屈曲面（FL）分为屈曲内侧（FM）面和屈曲外侧（FL）面[图1和图2]。它们之间的弧度或分界线沿关节窝边缘和踝关节前表面通过。挛缩的圆形屈曲面没有弯曲或几乎没有弯曲（指间关节、会阴和侧干）没有分开[图3]。

图1：关节面功能区；肩肘边缘挛缩。（A、B）：E—关节旋转轴上方的关节伸展面（符号“+”）；F—关节屈曲面，按曲率划分，造成与大关节窝缘，分为外侧屈曲面（FL）和内侧屈曲面（FM）；外侧屈曲面为疤痕，内侧屈曲面（关节窝）为健康皮肤；疤痕形成了褶皱，褶皱的顶部（Cr）是疤痕的边缘。

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