乳腺癌诊治及随访过程中过度CT扫描可能带来风险

汪洋，刘锦平，吕青

四川省疾病预防控制中心　

四川省医学科学院乳腺外科

四川大学华西医院乳腺外科

　　低剂量电离辐射的致癌效应是医源性X射线的主要潜在危害。乳腺等器官对电离辐射十分敏感，CT扫描所致的X射线吸收剂量远高于X线胸片，过度CT扫描会增加乳腺癌高危个体的额外致癌风险。学者们已关注到包括CT扫描在内的医源性电离辐射给乳腺癌高危人群带来的致癌风险。了解过度CT扫描对乳腺癌患者的潜在风险，将有利于消除临床医师的认识误区，利于其谨慎决策CT扫描，以免给乳腺癌患者及高危人群带来额外的致癌风险。

　　低剂量（100mSv以下）X射线具有致癌风险【1】。CT扫描所致人体接受的X射线有效剂量也在这个范围内，其潜在致癌风险已引起学者们的关注。CT扫描并不是乳腺癌诊治及随访的常规检查手段。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定的《中国抗癌协会乳腺癌临床诊治指南与规范》，仅在“乳腺癌局部和区域淋巴结复发”及“骨转移”部分明确提出了行CT扫描的建议，并在康复治疗共识部分指出，“骨扫描、CT或MRI等可用于有症状的患者，但不推荐无症状患者常规应用”【2】。2012年ASCO乳腺癌生存者随访诊疗指南指出，包括胸部X线诊断、腹部超声、血清肿瘤标志物检测、骨扫描、MRI等加强型随访，很少能够检查出无可疑症状的复发或转移，在临床上并未给患者带来生存益处，故不推荐将CT扫描、骨扫描、MRI等作为乳腺癌患者常规随访项目【3】。然而，实际情况是有不少乳腺癌患者在诊断和随访过程中（尤其是治疗后的第1～3年内），会被“理所当然”地给予常规CT扫描，而且有部分地方是在较短的时间内重复多次（如每3～4个月接受1次）多部位的例行CT扫描，其中还包括早期乳腺癌患者。这反映出医师可能对过度CT扫描所致X射线的致癌风险认识不足，给本处于康复过程的乳腺癌患者（尤其是早期患者）带来额外的医源性X射线致癌风险。本文将阐述对这一问题的理解和反思。