美国国家综合癌症网络指南在研究生乳腺癌临床教学中的应用探索

温珍平，雷建灵

内蒙古医科大学附属人民医院

　　目的：为了培养出更多出色的肿瘤学人才及提高肿瘤临床教学的效果，探讨美国国家综合癌症网络（NCCN）在指导临床教学中的意义。

　　方法：以2013年12月至2015年8月内蒙古医科大学医学部肿瘤学系的40位研究生为研究对象，对其采用NCCN指南的教学模式进行临床学习，实习前后分别对乳腺癌基本知识进行测试并对比，来评价乳腺癌NCCN教学效果。

　　结果：与实习前相比，实习结束后所有研究生在乳腺癌诊疗知识均提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且基于NCCN指南的教学获得了临床研究生的认可。

　　结论：NCCN指南指导的临床培训能提高研究生对乳腺癌知识的掌握及多学科规范化诊疗技能。

原文参见：世界最新医学信息文摘. 2017;17(26):220-221.

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　　美国国家综合癌症网络（NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。2005年NCCN被引入中国以来，目前已经成为中国肿瘤诊断治疗的主要的依据之一，应用于临床和教学方面两方面【1】。本文旨在探讨将其引入乳腺肿瘤学课程中，观察其在乳腺癌的诊治方面的教学效果。

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象

　　以2013年12月至2015年8月内蒙古医科大学肿瘤学系的研究生40名为研究对象，均在肿瘤内科临床实习。年龄为22～27岁，其中男18名，女22名。

　　1.2　方法

　　解读NCCN指南中乳腺癌章节：（1）1名主任医师每周解读，内容包含乳腺癌的流行病学、病理、临床表现、诊断、分期、放疗、化疗以及靶向治疗等；采用教学查房结合理论教学的方式；目标是培养临床研究生进行乳腺癌的个体化、精准治疗理念。（2）每名老师（职称均为副高级以上）带教1名研究生，每个研究生主管6-7张床位。研究生每天汇报自己主管乳腺癌患者病例（病史、症状、体征及辅助检查），诊断、临床分期，提出初步治疗方案，将NCCN指南应用于临床实践，巩固理论知识及提高临床水平。

　　1.2.1　评价方法

　　乳腺癌基础理论以及诊治水平测试：实习开始前及实习结束后各进行一次有关乳腺癌基础理论和诊治相关的测试，。测试内容为乳腺癌的流行病学、病理、临床表现、诊断、分期、放疗、化疗以及靶向治疗等，标准答案为《NCCN乳腺癌临床实践指南》（2016版），200道选择题（每题0.5分，共100分）。问卷调查：采用李克特五分量表，分别在实习前和后对40名研究生进行问卷调查，问题的主要内容为“乳腺癌诊治知识问答”（表1），打分标准：非常不好、不好、不一定、好、非常好分别为1、2、3、4、5；此外，“乳腺癌NCCN指南在临床实习过程中教学效果的评价”也纳入问卷调查内容，共14项内容。

　　1.2.2　统计学处理

　　实验数据采用SPSS19.0软件包进行统计分析，以（均数±标准差）来表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　测试成绩

　　乳腺癌基础理论以及诊治水平测试成绩：临床培训实习前为65.7±1.36分，培训实习结束后为87.6±1.11分，实习后较实习前成绩明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.2　问卷调查结果

　　共发放问卷40份，100.0%回收。研究结果：有关乳腺癌流行病学、病理、临床表现、诊断、分期、放疗、化疗、靶向治疗、预后、以及随访等方面的知识所有研究生均提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.3　教学效果评价

　　实习结束后，研究结果：通过乳腺癌NCCN指南讲授乳腺癌基础知识和治疗原则与方案获得的知识及技能，38名研究生（95.0%）非常同意；有关多学科综合治疗的学习及掌握，34名研究生（85.0%）非常同意；有关应用NCCN指南有效独立地解决临床治疗和放化疗等问题方面，33名研究生（82.5%）非常同意；37名研究生（92.5%）认识到今后临床诊治乳腺癌的指导原则是NCCN指南。此外，39名研究生（97.5%）认为NCCN指南授课极佳。

　　3　讨论

　　近年来肿瘤发病率及死亡率呈逐年上升，尤其乳腺癌是威胁女性健康的第一大杀手。乳腺癌是女性最常见的癌症类型，是女性患癌症的主要原因，其发病率自2008年以来全球增长超过20%【2】。防治乳腺癌刻不容缓。因此，需培养大量肿瘤专业人才，但目前临床专业肿瘤学的临床教学课时偏少，且我国目前临床肿瘤治疗大多没达到个体化和精准治疗。，因此，对于规范化的肿瘤治疗教学相对也滞后，医学生所学的肿瘤诊疗知识来源于大内科所涉及的肿瘤知识，然而这些知识相对陈旧、零散、片面，缺乏乳腺肿瘤防治知识的完整性，不能与国际接轨。此外，医学生在临床实习中，经常遇到的是乳腺癌进程中的某个阶段，对乳腺癌诊治缺乏整体观念。所以加强乳腺癌临床教学及提高教学质量显得尤为重要，随着社会的进步及医学模式转变，为了适应医学课程体系改革的需要，目前医学教育工作者教学工作中所面临的巨大挑战则是如何提高乳腺肿瘤学专业的医学生对乳腺肿瘤学知识的全面掌握与及时更新【3-4】。现阶段，随着信息社会的不断发展及医疗水平的不断提高，乳腺癌NCCN指南被应用于规范化乳腺肿瘤学教学中，打破了过去常规的教学模式，全面、系统及有针对性地解读了乳腺肿瘤的发病、治疗、预后及随访的全部过程。NCCN指南针对约97%的癌症种类提供相应的治疗方案，NCCN指南每年不断更新以保持最佳时效性，确保其中立性、学术性、完整性及实用性【5】。NCCN指南利用循证医学证据指导临床实践，是以循证医学为基础，同时强调规范化、多学科的肿瘤综合治疗，在指导肿瘤学医学生临床实践的诊治中有重要的指导意义，对于乳腺癌NCCN指南的解读，使得乳腺癌教学方式和教学内容得到进一步拓展和丰富，加强了临床肿瘤学教学质量。对于乳腺肿瘤来讲，检查和治疗方法规范可直接影响乳腺癌的治疗疗效及预后。结合乳腺癌NCCN指南制定合理的放化疗方案非常重要，它是我们的治疗依据。因此，NCCN指南应用于乳腺癌规范化教学对于临床研究生教育及其今后他们进入临床工作尤为重要。通过对乳腺肿瘤学专业的研究生针对乳腺癌的NCCN指南学习的研究，我们发现所有研究生在乳腺癌的流行病学、病理及分类、临床表现、诊断、分期、放疗、化疗、靶向治疗以及预后、随访等方面知识均明显提高；此外，实习结束后的研究显示：通过使用乳腺癌NCCN指南教学，得到大部分研究生的认同，大家一致认为，掌握了乳腺癌NCCN指南就可以有效独立的解决大部分临床问题，有效地获得诊治思路，提高晚期乳腺癌患者的生存率，减少患者的痛苦，也使医生在临床工作中更有成就感。这些结果让临床带教教师感到很欣慰，也提升了教师们的带教信心和责任心，若将此教学方法在其他肿瘤的临床教学中推广，可使医学生在肿瘤科的临床学习中获益更多。

　　总之，学生通过乳腺癌NCCN指南的学习，对乳腺肿瘤诊治的临床思维得到了进一步拓展并获得了新的认识，培养了学生对乳腺癌有针对性的、规范化、多学科的综合治疗理念，并应用于临床实践中。这样使得患者在可接受的合理规范的治疗中最大获益。乳腺癌NCCN指南在肿瘤学临床教学中还需进一步探索和深入推广，期待乳腺癌NCCN指南在不久的将来能成为乳腺肿瘤学医学生的必修课程。

参考文献

1. 吴德华, 董忠谊, 罗何三, 等. NCCN指南在肿瘤学研究生临床教学中的应用. 山西医科大学学报(基础医学教育版). 2010;3(9):53.

2. Kantelhardt EJ, Muluken G, Sefonias G, et al. A Review on Breast Cancer Care in Africa. Breast Care (Basel). 2015;10(6):364-370.

3. 庄莉, 任宏轩. 提高临床肿瘤学教学效果的新探索. 临床和实验医学杂志. 2009;8(4):150-151.

4. 刘旭东. 提高临床肿瘤教学质量方法探讨. 黑龙江科技信息. 2010;14(29):194.

5. 李琴, 赵鹏飞, 庞慧, 等. NCCN指南在肿瘤学临床教学过程中的应用及临床价值研究. 中国高等医学教育. 2015(9):67-68;94.