乳腺癌改良根治术胸椎旁神经阻滞与前锯肌平面阻滞的镇痛效果比较

　　乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌常用的手术方式，但是由于其创伤较大，常造成患者术后剧烈疼痛，严重影响患者术后康复。术后静脉注射阿片类药物能缓解疼痛，但阿片类药物常会引起患者恶心、呕吐。近期有研究表明，区域神经阻滞技术能有效降低患者术后疼痛程度，可减少阿片类药物的使用。其中胸椎旁神经阻滞和前锯肌平面阻滞是通常使用的两种技术，且两者均有良好的临床效果。超声技术的发展显著提高了两种技术的成功率和安全性。

　　2018年11月15日，中国抗癌协会《中国癌症杂志》正式发表江苏大学附属宜兴医院王皓、江文杰、马铁梁、韩超、葛志军、赵彦平的研究报告，比较了超声引导下胸椎旁神经阻滞和前锯肌平面阻滞用于乳腺癌改良根治术的术后镇痛效果及安全性。

　　该研究选取2014年1月～2016年12月在江苏大学附属宜兴医院行乳腺癌改良根治术的患者90例，其年龄16～70岁，按美国麻醉医师协会分级分为Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均确诊为乳腺癌（单侧），需接受乳腺癌改良根治术。将患者随机平均分为3组，胸椎旁神经阻滞（T组）、前锯肌平面阻滞（S组）和对照组（C组）。

　　结果，术后自控静脉镇痛的舒芬太尼用量C组显著高于S组和T组（P<0.01），S组显著高于T组（P<0.01）。术后2、6小时的视觉模拟评分，T组和S组差异无统计学意义（P>0.05），术后12、24、48和72小时的视觉模拟评分，S组显著高于T组（P<0.05）。术后各时间点的视觉模拟评分，C组均显著高于T组和S组（P<0.05）。3组在各时间点的RSS差异无统计学意义（P>0.05）。术后72小时恶心、呕吐发生率C组显著高于T组和S组（P<0.05），S组显著高于T组（P<0.05）。而3组瘙痒和呼吸抑制的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

　　因此，该研究结果表明，超声引导下胸椎旁神经阻滞较前锯肌平面阻滞具有更好的乳腺癌根治术后镇痛效果，且具有良好的安全性和可靠性。

通讯作者：赵彦平，[e-mail]

原文参见：中国癌症杂志. 2018;28(10):776-779.