蒋朱明(中国医学科学院北京协和医院)
詹思延(北京大学循证医学中心)
贾晓巍(人民卫生出版社医学学术编辑中心)
方 海(北京大学中国卫生发展研究中心)
左 力(中华医学会继续教育教材编辑部)
高润霖(中国医学科学院阜外心血管病医院)
我国基本医保覆盖率已经从2003年30%上升到2014年的95%以上;2012年单个住院患者的医保偿付比例也上升至47%。普遍存在的忽视医疗成本和医疗结局的诊疗行为,造成医疗资源浪费、医患矛盾加剧等新的问题。临床诊疗指南(简称指南)为发达国家提供了比较合理、安全、规范、节约的医疗服务指导原则。2000年后,国内有临床医生将国外临床诊疗指南翻译后引入国内使用;同时,也有国内学术团体制订相关临床学科的指南。由于国内专家对临床诊疗指南制订方法和原则不熟悉,造成指南质量普遍偏低。有学者研究2006~2010年的327个临床诊疗指南,发现我国临床诊疗指南制订普遍存在方法学不规范、过程不透明、程序不合规及利益冲突不声明等硬伤。因此,指南对临床诊疗工作的指导作用受到一定负面的影响。2008及2013年,有报道提出制订高质量的临床诊疗指南需要有《制订<临床诊疗指南>的指南》。中华医学会有关专科分会经过2年的调查研究和复习国内、外有关发表的文献,有以下的基本认知,愿意与国内各医疗专业专家共同商榷。
《制订/修订<临床诊疗指南>的指南》需要有以下几个部分构成:一、目的;二、总则;三、有关程序及方法;四、指南通过、发布与传播;五、指南更新与修订;六、指南实施与指南实施后结局改善评价;七、参考文献。因篇幅所限,本文精简表述。
制订我国的《制订/修订《临床诊疗指南》的指南》将对提高我国临床诊疗指南质量、指南的规范使用、临床结局评价和卫生经济学分析有重大意义。也希望对我国指南制订/修订工作的方法学和程序的制度化、科学化、规范化有所助益,为国家决策机构、为医护人员、为改善患者的结局提供有意义的信息。(本文于2015年4月中华医学会学术会务部组织召开的“制定/修订《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》的指南编写小组工作会议”讨论形成)
参考文献
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Oxford Centre for Evidence-based Medicine (OCEBM) - Levels of Evidence. http://www.cebm.net/levels-of-evidence.asp
GRADE working group. http://www.gradeworkinggroup.org/index.htm
原文参见:中华医学杂志. 2016;96(4):250-253
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