动态血糖监测在低血糖症诊断和鉴别诊断中的应用

王相清，董颖越，付　勇，童安莉，柴晓峰

阳洪波，李乃适，段　炼，卢　琳，李嘉佩

赵维纲

中国医学科学院北京协和医学院

北京协和医院内分泌重点实验室

　　目的：分析不同病因低血糖症患者的动态血糖谱特点，探讨动态血糖监测系统在低血糖症诊断和鉴别诊断中的应用价值。

　　方法：使用动态血糖监测系统对20例低血糖症患者进行3～6d的动态血糖监测，其中胰岛素瘤6例、反应性低血糖7例、自身免疫性低血糖2例、胰岛细胞增生3例、药物相关性低血糖1例、先天性高胰岛素血症1例。分析不同病因低血糖症患者间的动态血糖谱差异。

　　结果：每例患者平均监测（88.9±10.8）h，在有低血糖的患者中检测出38～936次低血糖。各组平均血糖由低到高分别为：先天性高胰岛素血症（2.97±0.59mmol/L）、胰岛细胞增生（4.83±1.32mmol/L）、胰岛素瘤（4.87±1.37mmol/L）、药物性低血糖（5.98±0.8mmol/L）、反应性低血糖（6.38±1.99mmol/L）、自身免疫性低血糖（7.63±2.67mmol/L）。低血糖的构成比由低到高分别为：自身免疫性低血糖和药物性低血糖（均为0）、反应性低血糖（0.5%（0，1.6%）、胰岛素瘤（9.0%（5.2%，16.3%）、胰岛细胞增生（9.5%（1.1%，14.2%）、先天性高胰岛素血症（58.5%）。分析日夜血糖谱差异，胰岛素瘤（5.16±1.37mmol/L比4.44±1.24mmol/L）、反应性低血糖（6.93±2.19mmol/L比5.57±1.25mmol/L）、自身免疫性低血糖（8.08±2.79mmol/L比6.95±2.31mmol/L）、胰岛细胞增生（5.23±1.31mmol/L比4.11±1.00mmol/L）、先天性高胰岛素血症（3.06±0.57mmol/L比2.83±0.59mmol/L）均以夜间血糖较低（P均＜0.05）；药物性低血糖以日间血糖较低（5.90±0.81mmol/L比6.11±0.77mmol/L，P＜0.05）。胰岛素瘤和胰岛细胞增生患者分别62.2%和78.9%的低血糖发生在夜间，先天性高胰岛素血症患者43.2%的低血糖发生在夜间。自身免疫性低血糖患者的血糖标准差（2.67mmol/L）、最大血糖波动幅度（9.2mmol/L）、变异系数（35.0%）最高。反应性低血糖血糖极差最高（20.4mmol/L）。变异系数（31.6%和22.4%）和血糖极差（20.4mmol/L和6.8mmol/L）均在反应性低血糖患者中日夜差异最大。

　　结论：动态血糖监测系统的应用及对平均血糖、血糖谱组成、血糖变异性等参数的分析有助于低血糖症的定性诊断和不同病因的鉴别诊断。

原文参见：中华临床营养杂志. 2016;24(6):332-337.

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