腋窝淋巴结的超声分型

腋窝淋巴结异常临床常见，超声检查是评估腋窝淋巴结的首选影像学方法。熟悉正常与异常淋巴结的超声形态特征和淋巴结异常的不同病因，同时密切结合患者病史，才可能会达成准确的诊断。熟悉腋窝淋巴结的正常与异常超声形态特征，是超声医生必备的技能。

腋窝淋巴结的超声分型

淋巴结皮质厚度与回声性是超声识别淋巴结正常与否的最重要指标。正常或良性淋巴结呈椭圆形或肾形，边缘光滑，纵横比大于2，皮质呈均匀低回声，厚度小于3 mm，淋巴结门存在；边缘不规则，纵横比小于1.5～2.0，皮质厚度大于3 mm，呈偏心性增厚，淋巴结门受侵移位或缺失，提示为异常或恶性淋巴结。

乳腺癌是腋窝淋巴结转移癌最常见的原因，40%以上新诊断的乳腺癌患者同时表现有腋窝淋巴结转移。因此，乳房全面的影像学评估必须包括腋窝淋巴结的评估。Bedi 等于2008年首先描述了腋窝淋巴结的超声分型，这套Bedi分类命名系统几乎被纳入第五版的BI-RADS，可见其学术地位之高。

Bedi等把腋窝淋巴结分为以下5种超声类型。

▲I型淋巴结：淋巴结几乎无可分辨的低回声皮质，副皮质区与淋巴门由于脂质的弥漫分布，超声亦无法区分，整个淋巴结几近一高回声结构。I型淋巴结为正常淋巴结，阴性预测值为100%。

▲II型淋巴结：周缘厚度小于3mm的皮质可见，皮质厚度均一，淋巴门存在。II型淋巴结为正常淋巴结，阴性预测值为100%。

▲III型淋巴结：皮质均匀性增厚，厚度等于或大于3mm，淋巴门存在。III型淋巴结多为反应增生性良性淋巴结，阴性预测值为93%，恶性风险为7%。

▲IV型淋巴结：皮质分叶状增厚，厚度等于或大于3mm，淋巴门存在。这类淋巴结阴性预测值89%，恶性风险为11%。IV型淋巴结需FNA活检。

▲V型淋巴结：皮质局灶性或偏心性增厚，淋巴门消失。V型淋巴结的恶性风险为29%，需FNA活检。

▲VI型淋巴结：淋巴结呈低回声肿块，淋巴门消失。VI型淋巴结的恶性风险为58%–97%，需FNA活检。

腋窝淋巴结的超声评估思路

若发现一侧腋窝淋巴结肿大，同侧乳腺和对侧腋窝需仔细扫查并密切结合病史；单侧腋窝淋巴结肿大，同侧乳腺癌是最常见病因，也可见于其他癌转移以及感染性蜂窝织炎等；双侧腋窝淋巴结肿大，多为全身性病变，如淋巴瘤，自身免疫或结缔组织疾病，艾滋病等；刚诊断的乳腺癌患者，腋窝淋巴结形态正常不足排外淋巴结转移。

参考文献：

1.Bedi DG, Krishnamurthy R, Krishnamurthy S, Edeiken BS, Le-Petross H, Fornage BD, Bassett RL Jr, Hunt KK. Cortical morphologic features of axillary lymph nodes as a predictor of metastasis in breast cancer: in vitro sonographic study. AJR Am J Roentgenol. 2008 Sep;191(3):646-52.

2.Zhang M, Ahn RW, Hayes JC, Seiler SJ, Mootz AR, Porembka JH. Axillary Lymphadenopathy in the COVID-19 Era: What the Radiologist Needs to Know. Radiographics. 2022 Nov-Dec;42(7):1897-1911.