声学造影的基本原理是注射液中存在微气泡，血液与微气泡之间的声阻抗差极大，形成强烈的超声反射，使原来没有明显回声反射的心血管腔内血流得以显现。

通过超声心动图行右心声学造影检查，可协助确定有无卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等异常，目前最常应用于确定有无卵圆孔未闭的右向左分流及分流量的检测。

右心声学造影步骤

首先，建立静脉通路。可使用普通输液器针头或留置针，推荐使用后者。

接下来，配置造影剂。目前主要推荐使用的造影剂种类有两种，可选择其中一种进行：

① 使用 2 支 10ml 注射器，分别抽取 1ml 空气和 8ml 生理盐水，经三通管相连，后回抽 1ml 静脉血，使三者在 2 支注射器间来回反复推注 10 次以上，充分混合后置于 1 支注射器内；

② 使用 1 支 20ml 注射器抽取 5% 碳酸氢钠注射液 10ml 和维生素 B6 注射液 6ml，充分混合均匀。

然后，将配置好的造影剂快速经肘静脉推注，待右房右室显影后嘱病人用力咳嗽或做瓦氏动作，观察房间隔处有无右向左分流。

注意事项

造影剂需现场配置，配置完成后需快速推注；

若首次造影不成功，可嘱患者休息 5～10 分钟后再次造影，通常建议不超过 5 次；

若造影剂外溢，可形成皮下气肿，患者出现疼痛不适。此时应立即停止推注，拔出针头，用手自注射部位周围向针眼处挤压，协助气泡排出，待患者稳定后再次穿刺。

适应症

不良反应

一般情况下无明显不良反应，极少数可有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状及头晕眼花四肢麻木等神经系统症状，可持续几分钟，1 小时后恢复正常，无后遗症。

典型病例 1 右心声学造影阴性

图 1 注射造影剂后，右房右室顺序显影，嘱病人做瓦氏动作，左房左室内未见明显造影剂回声，超声提示右心声学造影阴性

病例 2 永存左上腔静脉

患者女，50 岁，常规超声发现冠状静脉窦扩张，考虑存在永存左上腔静脉。然而，因经胸骨上窝切面显示不清，为明确诊断行右心声学造影检查。

图 2 左室长轴切面示冠状静脉窦扩张

视频 1 造影后可见冠状静脉窦首先显影，造影剂由冠状静脉窦汇入右房，后右房、右室顺序显影，确定病人存在永存左上腔静脉，左上腔静脉回流入冠状静脉窦

病例 3 卵圆孔未闭

患者男，头晕头疼入院，多次常规检查未能明确病因。为确定患者是否存在卵圆孔未闭，行右心声学造影检查。

视频 2 推注造影后，右房右室顺序显影，嘱患者做瓦氏动作，左心腔内可见造影剂气泡回声，提示右心声学造影阳性

图 3 瓦氏动作后，左房左室内可见大量造影剂气泡回声

图 4 多普勒发泡实验阳性，符合卵圆孔未闭

参考文献：

[1] 舒先红. 右心声学造影——2016超声心动图检查指南解读[J]. 中国医学影像技术, 2017(04):6-7.

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