一位35岁患者，突发右上肢乏力，言语不清，经过MR检查提示左额叶新发脑梗死。究竟什么原因导致这个青年人脑卒中？除外其他因素后，给患者做了右心声学造影，结果显示多个小“泡泡”从右房依次进入左房左室，右向左分流达3级，提示卵圆孔未闭，反常栓塞导致脑梗，病因终于找到了。
卵圆孔是心脏左右房之间隔膜上中间位置的一个孔，是胚胎时期的一个生理性通道。一般1岁以内会闭合，3岁后仍不闭合则称为卵圆孔未闭，成人发病率达25%。正常人体静脉系统内的一些“杂质”在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤清除掉，但如果存在卵圆孔未闭，从静脉来源经卵圆孔到达体循环的反常栓子进入颅脑是造成不明原因的隐匿性脑梗、顽固性偏头痛重要原因。因为当右房压力高于左房时会出现少量的右向左分流，如果这个时候右心房存在着血栓，或者在右心系统里存在着血栓，就能通过这个孔（通道）进入左心房，继而引起动脉的栓塞。
精准判断才能精准治疗
什么是右心声学造影
右心声学造影技术是经外周静脉注入造影剂，根据造影剂气泡的显影情况来协助诊断的检查方法。造影剂气泡直径>10μm，平均约15μm，按照正常途径不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。因此我们可以根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。如果左右心系统存在异常通道，那么注入造影剂后左心腔会出现不同程度的微泡显影，我们因此能轻松找到异常通道所在，可协助确定有无卵圆孔未闭 、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等异常。
出现什么情况可进行此项检查
临床出现下列情况时可进行右心声学造影检查，以帮助诊断。
1、偏头疼，特别是有先兆偏头疼的患者；
2、原因不明的缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥患者；
3、卵圆孔未闭封堵术后的检测；
4、永存左上腔静脉和单纯性冠状静脉窦扩张的鉴别诊断；
5、怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流患者，或诊断某些先天性心血管畸形；
6、 需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等。
哪些情况不能进行
1、重症紫绀患者伴心内大量分流者；
2、重度肺动脉高压者，急性大面积肺栓塞患者；
3、有栓塞病史者；
4、重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者；
5、酸中毒，严重心、肾功能不全患者；
6、急性冠脉综合征。
2015年，北京地坛医院心内科超声室成立，从临床医师的角度寻求心血管疾病患者症状与心脏结构和功能间的关系，更客观的从心脏结构、血流、功能改变上解释患者症状体征的变化。6年来心内超声室从经胸超声、食道超声、右心声学造影不断完善，诊疗技术及水平不断提升，目前右心声学造影的开展，给医生提供了另一项手段了解病情，提供精准诊断信息，助力患者精准治疗。
作 者：心内科 付丽
专业审核：心内科副主任 主任医师宋毓青
北京地坛医院
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