心血管32 心脏声学造影

一、超声声学造影的原理

    将所产生的微小气泡或本身有微小气泡的液体注入血管，以了解血流动力学情况，诊断心血管疾病。

二、静脉右心声学造影

   从外周静脉注入造影剂，经腔静脉回流到右房、右室、肺动脉，这就是右心超声声学造影。

1、适用范围

（1）确定分流 ①心内右至左分流： 当右心及肺动脉压力高于左心或主动脉的压力时，可在心房水平或心室水平或肺动脉——主动脉水平见云雾状造成影剂进入左房、左室或主动脉，从而确定异常通道和心内右至左分流的存在。②心内左至右分流  当左至右分流时，由于来自左心血液无造影剂回声，呈暗区表现。因左心血流的冲击，使造影剂云雾状高回声的右心血液无法流至该处，局部出现无回声的负性影区，反映左心至右心血流存在，从而确定异常通道和左至右分流存在。由于负性影的产生需要有一定的左至右分流血液量和冲击力，故分流量少时不产生负性影。③肺内右至左分流  肺动静脉瘘时，在右心显像后，间隔数次心动周期后才见左心显影。

（2）诊断永存左上腔静脉：如永存左上腔静脉入左后，Ⅰ、Ⅱ型者接受左上半身静脉血流并回流至冠状静脉窦，引流至右房。此时左上肢静脉注射造影剂时可见冠状静脉窦先显造影剂回声，然后右房、右室相继显示。而正常人仅有右上腔静脉。左上肢静脉注射造影剂冠状静脉窦不显影。

（3）诊断三尖瓣反流：正常人上肢静脉注射造影剂经上腔静脉回心，在平静呼吸时下腔静脉和肝静脉不应有造影剂显示，如显示则说明存在三尖瓣关闭不全。

   （4）诊断下腔静脉阻塞综合征：下腔静脉注射声学造影剂可显示下腔静脉与右房相通与否，狭窄及扩张程度及侧支循环。

   （5）测室臂心循环时间：观察静脉注射至右心显示时间（臂心循环时间），可了解静脉回顾流的速度。大于15秒为异常，对诊断右心衰及上腔静脉回流受阻有一定价值。

2、常用右心造影剂及不良反应、禁忌证

（1）含二氧化碳造影剂

①5%碳酸氢钠注射液5ml＋维生素B₆注射液300mg。对婴、幼儿或发绀者笔者用量为5%碳酸氢钠注射液3.5ml＋维生素B₆注射液200mg。

②体重大于50公斤者5%碳酸氢钠注射液10ml＋5%维生素C注射液5ml。体重低于50公斤者，用量为5%碳酸氢钠7ml＋5%维生素C注射液3.5ml。

（2）不良反应

① 药液外漏或药液刺激血管壁引起局部疼痛。

②极少数有咳嗽、呼吸困难、头晕、眼花，四肢麻木等症状，多发生于右向左分流者，可持续几分钟，一般一小时后可以恢复正常。

（3）禁忌证

①使用二氧化碳造影剂，需经肺脏排出体外，故重度肺气肿，肺纤维化、换气功能不良时，严重缺氧、休克、明显酸中毒和昏迷病人禁用。②重症发绀患者。③严重心功能不全患者。④既往对静脉注射声学造影剂有严重反应者。⑤相对禁忌证  如严重贫血、冠心病、心绞痛或心肌梗死有血管栓塞史。

3、造影方法

（1）静脉选择   外周静脉均可选用，常采用上肢肘静脉。为诊断永存左上腔静脉时必经用左上肢静脉，为确定下腔静脉阻塞或畸形时用下肢静脉。

（2）操作程序  选用头皮静脉针行静脉穿刺，接好三通装置。开通静脉通道，用生理盐水注射液维持。另一通道口供造影剂注射用。造影剂推注速度宜快，一旦注射完造影剂，接通生理盐水通道，尾随造影剂后推注，以保证造影剂快速到达心腔内。

4、正常超声表现

于上肢静脉注射造影剂后，通常7～10秒钟后可见右房出现造成影剂云雾状高回声，继之右室、肺动脉显像，造影剂充满右心腔。而左房室、主动脉无造影剂回声显示，下腔静脉一般也不显示。

5、注意事项

（1）严格掌握造影剂剂量和造影次数，一般使用1～2次。

（2）重复使用时应间隔足够时间，应在5分钟以上，并尽可能减少使用次数。

（3）对于有右至左分流的患儿，更应酌情减少注射剂量。

（4）注射造影剂过程中病人若感不适，应立即停止。

（5）检查后应观察10分钟以上，患者无不适后方可离开检查室。

（6）检查室备好必要的抢救药品、器械。