一文带你了解典型的副胎盘

⊙作者 / 吕存博

⊙单位 / 杭州师范大学附属医院

病例简介

孕妇，女， 26 岁，孕 28w+3d ，实验室各项常规检查无异常，行常规超声孕检。

超声所见

宫内见一胎儿，胎位 LOA ，双顶径 7.4cm ，脑室率 ＜0.5 ，股骨径 5.1cm ，胎心胎动可及，胎盘位于子宫后壁（图 1 ），可见脐带插入口位于中央区附近（图 2 ），胎盘成熟度I级。

前壁另可见一大小约 10.7×2.0cm 的胎盘样回声（图 3 ），未见明显脐带插入，与后壁胎盘未见明显组织连接， CDFI：于后壁胎盘下缘可见血流信号进入前壁胎盘样组织。羊水最大暗区：5.1cm 。

CDFI: 脐带见红、蓝色相间彩流， PW 示脐动脉血流 S/D:2.7 ，胎心率 143 次/分。子宫动脉血流未见明显异常。

超声提示

1. 单活胎 LOA

2. 羊水中等

3. Gr — I 级

4. 脐动脉血流指数正常范围

5. 副胎盘可能

图 1 主胎盘（ Gr — I 级）

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图 2 脐带插入口位于主胎盘中央区附近 （脐带显示：红、蓝血流）

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图 3 副胎盘（位于子宫前壁）

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病例讨论

副胎盘

副胎盘（图 4 ）是指在主胎盘周边的胎膜内有一个或数个胎盘小叶的发育，其与主胎盘之间有一段距离（图 5 ），并且与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连（图 6 ）。

胎盘是连系胎儿与母体之间的纽带，是保证胎儿营养物质、氧气输送的通道。副胎盘的组织构成与正常的胎盘是相同的。在单胎妊娠妇女中的发生率约为 1.04% 。

孕龄高、肥胖、盆腔感染、有剖宫产史、不孕和先兆子痫的孕产妇，副胎盘的发生率偏高。副胎盘易致早产，低体重儿和新生儿窒息，增加剖宫产率。

图 4 副胎盘（主胎盘位于子宫后壁，副胎盘位于子宫前壁）

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图 5 副胎盘与主胎盘之间相距一段距离，两者之间不相连

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图 6 主胎盘与副胎盘之间可见血管及胎膜相连（血管位于胎膜下）

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发生机制

其发生机制尚未完全研究清楚。目前主要认为是与子宫内膜有关系，比如子宫内膜发育不良或者是子宫内膜炎，囊胚着床部位营养状况不佳或血液供应不良，导致胎盘的血供和营养不足，促使胎盘寻找更好的蜕膜部位造成胎盘迁徙而形成副胎盘。

临床意义

胎盘在胎儿的生长发育过程中具有十分重要的地位，而超声检查是胎盘的首选检查方法，且安全、方便、快捷。

通过对子宫壁的系列纵切面、横切面及斜切面扫查发现和诊断副胎盘的存在。单纯的副胎盘不会对胎儿的发育生长造成明显的影响。

产前超声正确诊断有利于指导临床进行相关处理。主要为了避免以下几种情况的发生：

1、如果主、副胎盘间的血管位于胎先露部之前则形成前置血管，引起产前出血或产时出血，容易导致胎儿宫内窘迫及孕妇大出血。

2、副胎盘遗留在官腔内造成胎盘残留,导致产后出血及感染。

所以对于超声医师而言，特别是在中孕期时扫查胎盘需要明确有无副胎盘的存在，这不仅为晚孕期超声检查提供参考，也为产科医师提供及时有效的重要信息，在孕妇分娩前可明确有无血管前置从而避免分娩时发生大出血，避免胎儿娩出后副胎盘残留。

超声特征性表现　

1、在主胎盘外发现另一胎盘样回声，两者实质回声完全不相连，并通过多切面显示两者的关系，确定两者不是同一胎盘，且一大一小，主胎盘明显大于副胎盘。

2、彩色多普勒 （CDFI） 进行多个切面扫查寻找两者之间存在相连的血管，可以见到主胎盘与副胎盘之间的血管在胎膜下走形。

3、频谱多普勒 （PW） 显示主胎盘与副胎盘之间相连的血管为胎儿来源。

4、当副胎盘与主胎盘之间的连接血管是跨过宫颈内口或宫颈内口附近或胎先露前方时，应注意这是血管前置的一种形式。

视频 1

视频 2

鉴别诊断

1、副胎盘应与一个胎盘附着于宫腔的两个部位相区别。前者为两个完全分离的胎盘，后者始终能找到相连接的胎盘组织。

2、与双叶胎盘或多叶胎盘相鉴别。

副胎盘是两个完全分开的胎盘组织且一大一小；双叶胎盘是两个大小相当的胎盘组织，脐带从两者之间插入或偏向一叶胎盘插入。如果有两叶以上则为三叶或四叶胎盘等。

3、子宫收缩时子宫肌层增厚，其回声又显得似胎盘组织回声时形似副胎盘。此种情况只要等一段时间，待子宫松弛以后再次探查就会消失不见。

图片欣赏：完美的鼻唇，排除唇裂

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参考文献：

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[2] 李群芳,刘海莺,彭淑娟等. 产前超声诊断副胎盘并球拍状胎盘1例. 世界最新医学信息文摘西,2016,16(32):199-200

[3] 侯秀丽. 副胎盘超声表现1例. 中国超声医学杂志, 2007 ,23(2) :85

[4] 周小媛,俞群军.副胎盘及其异常的超声诊断与分析.医学临床研究,2006,23(5):794-795

[5] 刘效影,穆仲平.副胎盘早剥超声误诊1例[J]. 中国超声医学杂志,2016,0(3):285.