腹腔游离气体超声探查技巧

急腹症患者中出现腹腔游离气体（气腹症）者临床常见。气腹产生的原因以消化道穿孔最为常见。所有急腹症患者超声检查，首诊超声医生都应警觉腹腔游离气体的存在。

 

腹腔游离气体的声像表现

首先，复习下腹膜腔断层解剖及超声解剖，可以帮助我们更好的理解腹腔游离气体声像表现。

 

▲  人体上腹部断层解剖图：注意腹膜腔内的潜在空间。

 

▲  肝左叶正中旁矢状切声像图：肝前包膜为厚薄、回声强度均一的条带回声，对应解剖上壁层、脏层腹膜，是潜在的腔隙。

 

以下为两例腹腔游离气体患者声像图。

▲  62岁男性，胃溃疡穿孔，腹腔游离气体声像图。

 

▲  19岁男性，十二指肠球部溃疡穿孔，腹腔游离气体声像图。

 

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腹腔游离气体超声诊断标准：腹膜条带回声增强征+移动性+后方混响伪像。

 

腹膜条带回声增强征，是指肝包膜（脏层腹膜）与壁层腹膜之间因存在气体，声像上该部位腹膜回声增强，呈强回声条带。该征定位气体出现于壁层、脏层腹膜之间，是特征性的。

 

患者体位改变，超声可实时观察到气体（腹膜条带回声增强征）的移动性。

 

腹膜条带回声增强征后方出现混响伪像。混响伪像是各种性质气体的共同声像表现之一。

 

▲  肝左叶矢状切，腹腔游离气体声像图：肝前出现气体，该处肝包膜（腹膜）回声增强，称作“腹膜条带回声增强征”；“ 腹膜条带回声增强征”后方出现混响伪像。

 

▲  左右图分别为两例腹腔游离气体声像图。

 

腹腔游离气体需与胃肠生理性气体、胸腔肺气影响腹腔声像改变的鉴别。鉴别要点有二：a 腹腔游离气体有“腹膜条带回声增强征”，回声增强的腹膜条带与两侧腹膜带状回声连续，而胃肠气体和肺气没有；b 腹腔游离气体不随患者呼吸而移动，而胃肠气体和肺气随呼吸动作出现移动。

▲  图中BOWEL GAS：胃气，PS：腹腔游离气体。

 

腹腔游离气体超声探查技巧

 

人体腹膜腔内的游离气体由于比重低，总是以拮抗地心引力的方向移动到腹膜腔最高的区域。当患者仰卧且头高脚低与水平面成10-20度角体位，结合患者左侧卧位，在患者右上腹扫查，可以敏感证实腹腔游离气体的存在。探查时注意适度调节扫查深度，沿肝包膜回声寻找“腹膜条带回声增强征”。

 

简而言之，腹腔游离气体探查要点有二：a 如果患者情况允许，嘱患者适度头高脚低仰卧位结合左侧卧位，扫查右上腹；b 注意混响伪像、脏声影，盯死“腹膜条带回声增强征”。

 

▲ 超声探查腹腔游离气体敏感，极少量气体也可清晰显示。

 

文献称高频线阵探头的使用检出更敏感，若患者病情允许间隔复查可提高检出率。

参考文献

1.Bacci M, Kushwaha R, Cabrera G, Kalivoda EJ.Point-of-Care Ultrasound Diagnosis of Pneumoperitoneum in the EmergencyDepartment. Cureus. 2020 Jun 8;12(6):e8503.

2. Taylor MA, Merritt CH,Riddle PJ Jr, DeGennaro CJ, Barron KR. Diagnosis at gut point: rapididentification of pneumoperitoneum via point-of-care ultrasound. Ultrasound J.2020 Dec 7;12(1):52.