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医保不能报销的常见情况有哪些?

参加医疗保险后,若生病住院可以享受医疗报销保障,但有朋友表示,自己明明缴纳了医疗保险费用,却无法享受医疗报销待遇,下面我们就一起来看看医保不能报销的常见情况有哪些?

医疗保险不能报销的常见情况主要有以下几种:

1、工伤。如果参保人员在工作中受到意外伤害,被认定为工伤,那么这种情况所产生的医疗费用通常是由工伤保险进行支付的,工伤保险支付医疗费用后,不能再次通过医疗保险报销。

2、有第三方责任人的意外伤害。如果发生意外事故,且有第三方责任人的,那么这笔医疗费用将由第三方责任人承担,不能使用医疗保险进行报销。

3、未达到起付线,以及超过报销限额的部分。医疗报销有起付线和最高报销限额规定,不同地区,不同医院等级的起付线和最高限标准不同。如果所花费的医疗费用没有达到起付线标准,那么就不能报销,另外如果所花费的医疗费用已经超过了最高报销限额,超过的部分也不能报销。

4、非医保定点医院产生的医疗费用。生病住院后若想要享受医疗报销保障,那么必须在医保定点医院就医,若在非医保定点医院就医,产生的医疗费用将无法报销。一般只有像急诊等特殊情况,才可能出现“在非定点医院就诊医保也可报销”的情况,具体以各地政策为准。

5、医保目录外的费用。只有医保目录范围内的项目才可以报销,比如,很多进口药、专利药都是不能报销的,若患者有用到医保目录范围外的药,那么这些用药就不能报销。

6、医保断缴。如果在缴纳医保的过程中出现了医疗保险断缴,那么在断缴期间生病住院就无法享受医疗报销保障。

以上就是关于医保不能报销的几种常见情形。关于医疗保险报销的规则,各地区可能存在一些差异,具体的情况建议大家咨询当地的医保部门。

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