有位朋友问华子，用来治疗高血脂的瑞舒伐他汀，是不是会伤害肾脏？因为药品说明书中写着有严重肾功能不全的人，不能服用。

华子告诉他，并不是这样，瑞舒伐他汀不会伤害肾脏，实际上还对肾脏会产生有益的作用，很多人对说明书产生了误解。并不是瑞舒伐他汀会影响肾脏，而是肾功能不好的人，会影响瑞舒伐他汀的代谢。

一、被限制的强效他汀

在他汀类药物中，瑞舒伐他汀的降脂强度最大，在最大剂量时（每日40mg），可以将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低63%。降脂强度紧随其后的是阿托伐他汀，在最大剂量时（每日80mg）可以把LDL-C水平降低55%，两者都是强效他汀。

但是中国人在使用瑞舒伐他汀时存在基因差异性，对药物的耐受性较差。在临床试验中，服用相同剂量的瑞舒伐他汀后，中国人的药物曲线下面积是欧美人的2倍。所以为了减少药物的不良反应，中国使用瑞舒伐他汀时有限制，每日最大剂量只能用20mg。

二、肾功能会影响药物排泄

瑞舒伐他汀服用之后，全部药物的90%通过粪便排泄，其余10%的药物，有部分经过肝药酶代谢（主要为CYP2C9、CYP2C19），有部分经肾脏排泄。所以肾功能不好的人，会对瑞舒伐他汀的排泄造成影响，可能出现蓄积中毒。

严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min），需要禁用瑞舒伐他汀。但对于轻度、中度肾功能不全者可以正常使用，而且无需调整剂量。长期用药时，瑞舒伐他汀通过逆转动脉粥样硬化斑块，可以改善肾脏的供血，实际上对肾功能是有益的。

在大剂量使用时，可能会出现短暂、断续的蛋白尿，但这种情况并不被认为是对肾功能的损伤。

两个强效他汀的综合不良反应比较，阿托伐他汀的不良反应略低于瑞舒伐他汀，安全性更好一点，所以阿托伐他汀较为常用。

但阿托伐他汀需要通过肝药酶（CYP3A4）代谢，这是很多药物共同的代谢通道，所以在与其他药物联用应用时，比如康唑类抗真菌药、大环内酯类抗菌药、抗HIV病毒药物等，会影响CYP3A4活性，有可能增加药物不良反应，出现蓄积中毒。

而瑞舒伐他汀通过肝脏代谢少，与其他药物相互作用少。在需要与多种药物联用时，选用瑞舒伐他汀比较适宜。

瑞舒伐他汀的不良反应主要是对肝功能的影响，肌肉损伤以及影响血糖。出现不良反应的概率与药效强度、用药剂量相关。为了减少不良反应，不建议服用大剂量药物，通常用量为每日5~10mg，20mg的剂量很少用。

如果在单独使用瑞舒伐他汀时，不能使LDL-C水平达标，可以与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂进行联用。

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