最近几天，有几位朋友问华子相同的问题，在服用他汀类药物之后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到了1.8mmol/L，要不要减少药量？

华子说，并不建议减少药量，因为绝大多数人的血脂异常不能根治，需要持续用药才能控制胆固醇保持在安全范围内。如果擅自减少药量，很可能造成胆固醇重新升高，尤其对于有动脉粥样硬化的人，他汀类药物的作用并不是降低血脂那么简单。

一、LDL-C升高的危害

在人体的血脂中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是非常重要的指标，其水平的高低可以预示患心脑血管疾病的风险。因为LDL-C是动脉粥样硬化的“原料”，当水平升高时，就会促进硬化斑块的形成与进展，是冠心病、脑梗、心肌梗死等疾病的病理基础。

所以控制LDL-C水平，就可以减少患心脑血管疾病的风险。对于健康人群，LDL-C需要控制在3.4mmol/L以下；有慢性病人群，LDL-C需要控制在2.6mmol/L以下；已经发生过脑梗、心梗、冠心病的人群，LDL-C需要控制在1.8mmol/L以下，才能预防疾病复发。

二、需要用药控制的LDL-C

很多人认为LDL-C是血中的脂肪，那么少吃或是不吃脂肪，天天吃素，就可以降低LDL-C。这个想法没有错，但人体中的LDL-C只有30%来源于饮食，而其他的70%为人体自身合成，这与人的基因相关，与身材胖瘦的关系不大。所以很多全素食以及体型偏瘦的人，LDL-C也会超标。

在进行严格饮食控制时，人体自身生成的LDL-C还会增加，所以大多数血脂异常的人无法通过单纯的饮食控制降低，一定要使用药物才可以。

他汀类药物常用于降低胆固醇，其可以直接抑制胆固醇的合成，使血液中的LDL-C水平降低。绝大多数的人是原发性的血脂升高，找不到具体病因，无法根治，只能通过持续用药控制LDL-C水平。

但很多人不知道的是，他汀类药物不仅可以降低血脂，还有抗炎、抗氧化、改善动脉内膜代谢的作用。有动脉粥样硬化的人长期使用他汀类药物，可以降低斑块破溃的可能性，减少血栓形成，甚至可以使斑块逆转，避免脑梗、心梗的发生。

想要发挥出他汀类药物逆转斑块的作用，需要做到两点。

第一点，要把LDL-C控制达标。如果在单独使用他汀类药物时无法达标，就需要与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等药物联合用药。

第二点，要保证服用时间，大多数人需要持续服用2~4年才会观察到斑块逆转。以目前的研究结果，服用越久，对心脑血管的保护效果越好。

所以说，正是因为他汀类药物有保护心脑血管的作用，所以有些人虽然血脂不高，但是有心脑疾病的风险，也会被医生要求服用他汀类药物。

血脂降到正常，并不是他汀类药物的减量指征，而是要继续坚持规律用药，保持LDL-C持续控制在安全范围内。只有在LDL-C水平低于1.4mmol/L时，才考虑减少他汀类药物的剂量。

如果在用药过程中，出现严重的不良反应，也需要减少药量或停药。如果转氨酶（ASL、ALT）超过正常上限3倍时；或是肌酸激酶（CK）超过正常上限5倍时，需要停药。

要注意的是，他汀类药物可能会导致血糖升高，但并不建议停药，因为他汀类药物保护心脑血管的获益远大于影响血糖的风险。血糖升高者可以加用降糖药物，或是选择对血糖影响小的他汀类药物，如匹伐他汀、普伐他汀等。

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